只查3种“老”抗体会漏诊20%糖尿病

　　近日，江苏省人民医院1型糖尿病夏令营正式开营，参加本次夏令营的有来自江苏、安徽等省的80多名营员，其中最小的营员只有4岁，年纪最大的营员已经53岁。在夏令营的专家讲座上，江苏省人民医院内分泌科杨涛主任告诉记者，只查3种老抗体，1型糖尿病的漏诊率将近20%。

　　1型糖尿病源于免疫出错

　　参加夏令营最小的营员毛毛今年才4岁，在她2岁时就被诊断为1型糖尿病，还还不会读书写字的她早已学会了自己测血糖，自己打胰岛素。为什么这么小的孩子会患上糖尿病呢？杨涛主任说，与2型糖尿病多是生活方式有问题不同的是，1型糖尿病的根源其实是在免疫出错，患者也多在儿童或青少年时期起病。

　　“人体有个器官叫胸腺，它就像公安局一样，将人体内的所有蛋白质一一进行注册登记。当有病毒进入人体时，人体就会将病毒携带的蛋白质与‘登记在册’的蛋白质一一进行比对，如果发现并不在已有的‘名单’内，免疫系统就会将这种病毒全部清除掉，以保证人体的安全。”杨涛主任说，1型糖尿病患者即是这种免疫系统出了错。“出错大多源自病毒感染，因为病毒所携带的蛋白质和胰腺β细胞特别相似，免疫系统便将胰腺β细胞也误认为是‘入侵者’，开始对其进行攻击，杀灭胰腺β细胞的结果就是体内胰岛素严重不足，由此就产生了1型糖尿病。”

　　医学家正在研究逮“凶手”

　　患上1型糖尿病，在现阶段几乎就意味着和注射胰岛素再也分不开，有没有可能将来医学发展到可以让1型糖尿病患者离开人工注射胰岛素而正常生活呢？杨涛主任告诉记者，对1型糖尿病患者的免疫治疗已经起步，而医学家们也正在研究找到杀死胰腺β细胞的“凶手”，由此来控制1型糖尿病。

　　“人体内有非常非常多的T细胞，它们有很多不同的‘工种’，分别负责各种不同的工作，其中极小的一部分就是攻击胰腺β细胞导致1型糖尿病的凶手。”杨涛主任说，江苏省人民医院内分泌科已经加入了国际上的T细胞小组，和各国专家一起研究新技术把这些“凶手”找出来。不过这类T细胞比较“狡猾”，外周血内的含量极少。“一旦有技术可以找到这类T细胞，就能研究方法控制这些细胞，由此阻止免疫系统继续‘杀害’胰腺β细胞。”

　　只查老抗体漏诊近20%

　　“虽然1型糖尿病青少年多见，但并不意味着成人就不会得；现在肥胖患者很多，即使有肥胖表现也不能确定患者患的一定是2型糖尿病而不是1型糖尿病。”杨涛主任说，抗体检测是确诊1型糖尿病中重要的一环。“由于T细胞对胰岛β细胞发起免疫攻击，导致细胞内部自身抗原对外释放后才产生自身抗体。确诊1型糖尿病，传统查的是3个抗体，分别是GADA65、IAA和IA2，但有一部分1型患者也会出现这三个抗体均为阴性的情况。如果只查这3个抗体，1型糖尿病漏诊率有将近20%。“国际上有发现一种新的抗体ZnT8，即锌转运体8抗体，目前国内仅有两家医院开展这项抗体的检测，江苏省人民医院就是其中一家。”杨涛主任说，ZnT8阳性率与年龄的关系较为复杂，然而它的诊断特异性及敏感性较高。搭配“老抗体”检测，可以增加1型糖尿病发现的机会。

　　“另外研究显示，40%的1型糖尿病患者都带有1型糖尿病易感基因。如果家族有糖尿病患者，有条件的可以做下高危基因的检测。”杨涛主任表示，如果有1型糖尿病易感基因，再加上有一项抗体阳性，那么5年内发生糖尿病的概率在80%。一旦发现自己属于这种“高危”群体，即可早做预防。