糖尿病管理 尿糖监测还是血糖监测？

　　众所周知，糖尿病治疗的基本是“五驾马车”(饮食、药物、监测、运动、教育)，孙子林教授认为，监测是五驾马车中的辨路之马。糖尿病转化医学的最终目标是提高患者生活质量，降低死亡率，而糖尿病监测有助于减少糖尿病患者的危险因素和并发症。

　　在糖尿病血糖监测中，SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段。SMBG的好处包括，控制血糖达到目标水平、减少糖尿病并发症、减少无症状性低血糖和高血糖的发生，以及激励病人调整生活方式和用药。各指南均强调，SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG。

　　DCCT研究和Kaiser研究均证实SMBG对1型糖尿病患者有益，SMBG超过4次/天能显著降低1型糖尿病患者的HBA1c水平。然而，SMBG在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中应用仍存在争议。

　　进行SMBG有益处，但测定的频率有待探讨。荟萃分析还显示，SMBG会造成患者的焦虑及抑郁。SMBG还存在针刺不适、操作不规范、监测频率不足和价格昂贵等局限性。因而使SMBG难以成为更好的糖尿病管理工具。以其他途径联合SMBG来控制血糖及进行SMUG值得考虑如结构式SMBG或SMUG。

　　结构式SMBG对新诊断的2型糖尿病患者有益，可改善非胰岛素治疗的血糖控制，降低心血管疾病风险，促进生活方式的改变。

　　研究表明，SMUG相对于SMBG在血糖控制效果上无明显区别。应用数字化便携式尿糖仪进行SMUG，其依从性显著优于SMBG，且不影响患者的生活质量，也未明显增加低血糖的发生风险。

　　SMUG的不足在于其受肾糖阈的制约、受合并疾病和药物的影响，不能区分低血糖、正常血糖或轻度高血糖。其优势在于方便、无创、价廉，对于经济不发达、文化水平不高的地区是一种可行的监测方法。

　　孙子林教授认为，自我血糖检测的未来应该是SMBG、SMUG、促进行为改变的教育这三者的有效结合！

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