胰岛素与口服药物联合治疗方案 最好有二甲双胍

　　2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能都逐渐衰退，在非肥胖的患者中更为显著。因此，2型糖尿病患者的总体血糖水平往往是进行性增高的。但不能忽视的是UKPDS的研究结果主要是针对空腹血糖而未针对餐后血糖。因此，对于2型糖尿病患者应进行积极血糖控制，尤其不能忽视餐后血糖的控制。积极控制血糖的治疗模式见。

　　胰岛素抵抗是什么？

　　在过去相当长的时期，人们认为糖尿病都是由于胰岛素缺乏引起的。但是，后来的研究发现，许多的2型糖尿病患者，虽然机体血糖水平升高，但体内分泌的胰岛素水平却高于没有糖尿病的人。为什么高分泌量的胰岛素不能把高血糖降低呢？这是由于胰岛素的主要效应器官，即肌肉组织、脂肪组织、肝脏等对胰岛素的敏感性下降，使得正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应-降血糖作用不能正常发挥所致，这种现象我们称之为胰岛素抵抗。

　　过去讲2型糖尿病的病因时，往往会强调胰岛素抵抗这一因素，但现在的研究发现，胰岛素抵抗在2型糖尿病的发展过程中更多的作用是一个启动因素，而胰岛α-细胞和β-细胞功能的逐步丧失才是决定2型糖尿病进展的关键因素。传统的口服抗糖尿病药物只是针对这些问题中的一些方面，只是立足于胰岛素抵抗和血糖控制，但是没有注意到隐性的胰岛细胞功能衰退，因此随着时间推移，有效性逐渐降低，从而导致血糖控制逐渐恶化。

　　胰岛素治疗：胰岛素与口服药物联合治疗方案最好有二甲双胍

　　对于2型糖尿病，胰岛素治疗的原则就是越早越好。口服降糖药物联合胰岛素治疗的建议是：糖尿病患者在饮食和口服降糖药的基础上血糖控制不达标者，当患者的HbA1c>7.5%可以联合胰岛素治疗。这是2005年国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病治疗指南中胰岛素开始使用的建议。胰岛素治疗的现实目标是，在没有不能接受的低血糖时，尽可能地降低HbA1c。

　　2型糖尿病患者开始应用胰岛素治疗时，可以选择在继续应用口服药物的基础上加用胰岛素治疗，或者停用口服药物采用胰岛素替代治疗。如果选用胰岛素与口服药物联合治疗方案，则在方案中最好包括有二甲双胍，因为二甲双胍与胰岛素联合应用不仅能够减少胰岛素用量达43%，而且治疗后的体重增加明显少于单用胰岛素治疗或胰岛素与磺脲类药物联合治疗。