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糖友接受手术先控好血糖 避免病情雪上加霜

2013-01-09 01:53:57    作者:黄绮娟  家庭医生在线

  在应激状态下,患者体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌会增多,从而抑制了胰岛素的分泌,降低了胰岛素的敏感性,促进糖原分解和糖异生,脂肪与蛋白质分解增加,游离脂肪酸水平升高,使血糖控制更困难。加上术后禁食状态、系统性感染、静脉营养以及使用影响血糖药物等,使术后血糖调控难度更大,严重时会导致低血糖、糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷。下面一起了解一下吧!

  手术加重血糖紊乱

  手术前需要麻醉,术中会有创伤,术后会有疼痛,这些应激情况都会使体内一些物质的分泌大大增加。这些物质如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等,它们共同的特点是拮抗胰岛素分泌,从而使胰岛素分泌得更少,结果就是重糖代谢紊乱,导致血糖异常升高。

  手术导致酮症酸中毒和低血糖

  整个手术过程(即术前、术中、术后)除了使血糖控制不稳外,由于术前需要禁食、手术有创伤及术后体内的蛋白质、脂肪等物质大量分解,产生有机酸,都有可能导致患者酮症酸中毒。

  高血糖增加手术风险

  除了手术会对血糖产生影响并可能导致酮症酸中毒和低血糖事件外,糖尿病也会增加手术中和手术后的危险。因为不少新患者在确诊糖尿病后,往往已经合并有高血压、冠心病、脑血管疾病等并发症,所以,当进行外科手术时,手术意外和麻醉风险都会显著高于非糖尿病人群。另外,手术失血、麻醉、酮症及低血糖反应等都可使得糖尿病患者脆弱的心肾功能不堪重负,从而导致手术危险升高。另一方面,糖尿病会使患者手术后并发症的发生率增高。如出现酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及伤口不易愈合, 等等。

  所以,围手术期的糖尿病患者血糖值应控制在5.6~11.2mmol/L,尿糖(+)~(++)。对于危重患者,强化胰岛素治疗、严格的血糖控制目前尚有争议。当前的主流观点认为,危重患者需维持血糖在合适的水平(7.8~10.0mmol/L),并应尽量减少血糖波动。

(责任编辑:徐蓓蓓 )

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