血糖不稳者尽早应用胰岛素

　　保护B细胞的重要性

　　2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能会随着时间的延长而越来越差，自身合成分泌的胰岛素越来越少，传统治疗方法是增加药物的用量和种类来控制血糖，使很多患者最终需要一天多次注射才能达到理想效果，而现在最新的治疗理念是让患者在发病初期尽早应用胰岛素，尤其是作为基础胰岛素的甘精胰岛素，这样不仅能够很好地控制血糖，还能保护B细胞，延缓并发症的发生。

　　那么胰岛B细胞功能减退的表现有哪些呢?一般来讲胰岛B细胞功能减退有两种表现：其一是血糖逐渐升高难以控制，如果患者原来可以理想控制血糖的饮食、运动和口服药物的治疗方案现在控制效果越来越差、血糖越来越高，这说明胰岛功能越来越差，自身分泌的胰岛素越来越少；另外一个表现为血糖波动越来越大，甚至低血糖与高血糖交替发生。在病程比较短时，残存的胰岛B细胞可以根据血糖水平分泌适量的胰岛素对血糖水平进行调节，这个阶段血糖容易达标而且低血糖的发生也相对较少，随着胰岛功能的逐渐衰竭，调节功能也会逐渐丧失，就表现为血糖波动较大且低血糖的发生越来越频繁。

　　血糖不稳该如何应对

　　传统的治疗方案会根据血糖的水平逐渐加大原来口服药物的剂量或者联合其他种类的降糖药，但是大家都知道，口服降糖药有最大剂量的限制，到一定阶段就不能继续增加剂量了，如果目前合用了两种大剂量的口服药物还不能把血糖控制理想时，就不主张再联合第三种口服药物，应考虑在原来口服药物的基础上再联合基础胰岛素的治疗，这是2型糖尿病患者口服降糖药失效时实施口服药和胰岛素联合治疗的首选方案。另外，即使是刚诊断的糖尿病患者，如果血糖过高且多种口服药物联合也难以将血糖降至正常，也应马上开始加用胰岛素控制血糖。

　　补充基础胰岛素不仅可以理想地控制空腹血糖，而且还可明显改善餐后血糖。近年来在国内上市的长效胰岛素类似物甘精胰岛素，改变了胰岛素的吸收特性，皮下注射后吸收缓慢，稳定性增加，作用可以覆盖全天24小时，平稳无峰，低血糖事件少，而且能有效降低空腹血糖，优于预混及中效胰岛素，促进糖化血红蛋白达标，是目前理想的基础胰岛素补充制剂。因为一天只注射一次，因此每位患者都可以根据自己的生活工作特点选择它。