案例分析：老年人低血糖性昏迷急救

　　从1999年4月至2004年5月，江苏省大丰市草堰镇卫生院共收治10例糖尿病低血糖昏迷患者，其中均为60岁以上的老年人。老年人糖尿病并发低血糖昏迷时，由于自主神经功能障碍，三大营养物质摄入后所释放的能量不能满足体内需要，同时伴有不同程度的其他疾病，临床表现不典型，往往被人忽视或误诊，现将10例临床资料做一回顾性分析。

　　病例

　　1、一般资料 本组10例患者中，男性患者3例，女性患者7例，年龄在60～75岁，以上病例均为1型糖尿病，病程在5～13年，都进行口服常规剂量的降糖药治疗。

　　其中格列苯脲（优降糖）加二甲双胍5例，消渴丸2例，格列齐特3例，平时血糖控制在（6.5±2.1）mmol/L，生活基本能够自理。

　　伴有冠心病1例、脑梗死2例（经CT确诊）、高血压病3例、糖尿病肾脏改变（肾功能异常）3例。

　　2、诱发因素 本组10例中可找到诱因6例，其中上呼吸道感染2例，腹泻伴呕吐2例，误服过量1例，加服增加降糖药作用的药物1例。

　　3、临床表现 本组10例患者入院时均有意识障碍，其中7例无其他症状逐渐进入昏迷状态，昏迷前表现为精神异常2例，头晕、心慌、不省人事2例、抽搐2例、偏瘫1例、休克1例、心衰1例。表现为交感神经兴奋症状，如出汗、心慌、四肢发颤8例、早搏2例、房颤1例，白细胞增高3例、尿素氧、肌酐增高2例。入院时血糖测定（1.8±0.8）mmol/L。

　　治疗

　　本组患者确诊后，即给予50％葡萄糖液60毫升静注，继以静脉滴注10％葡萄糖液，定时测血糖，根据患者意识状态及血糖变化，随时调整用药量。同时给予吸氧，脑细胞代谢激活剂，如伴有休克者给予低分子右旋糖酐及升压药的应用，心衰、房颤者给予毛花甙C（西地兰）等，适当选用抗生素，预防继发感染。随时观察呼吸、心率、脉搏、血压及生命体征。经积极治疗后10例均恢复意识，康复出院。其中2小时内清醒6例，2～12小时内清醒2例，12～24小时内清醒2例，无死亡病例。

　　讨论

　　本组10例老年糖尿病低血糖病人，临床以中枢神经系统功能障碍为主要表现。与年轻人以交感神经兴奋为主要表现有明显区别。老年人反应迟钝，临床表现不典型，易误诊为脑血管意外、中暑、中毒及高血糖昏迷等，从本组病例来看，患者意识障碍与血糖值不一定平衡。中青年人轻度的低血糖就会发生意识障碍，而老年人对低血糖的反应无明显症状，普遍存在着入院前的时间长，有些患者在当地村卫生室就诊，他们没有测血糖条件，误诊率、病死率高。因此，医生需详细询问患者病史，仔细体格检查，结合实验室检查方可确诊。

　　值得注意的是，老年糖尿病患者在服降糖药期间，某些因素（如疾病、情绪或其他药物）可以使血糖明显变化，而且容易掩盖症状，使病人、家属及医生忽视。

　　本组病例中呼吸道感染、发热、腹泻、呕吐都可以使患者消耗增加，而进食量减少，降糖药物未相应减少应是造成低血糖昏迷的最主要因素。

　　另外，某些药物（如青霉素、阿斯匹林等）因药物之间的相互作用，增加了降血糖药物的作用，导致低血糖事件发生，因而老年糖尿病患者在应用降血糖药物期间，应该做到：①定期监测血糖、尿糖；②稳定情绪；③注意其他药物对降糖药的增强或降低作用；④伴有发热感染性疾病而进食减少时，要适当调整降糖药的剂量；⑤患者及家属对糖尿病低血糖表现要充分了解，及时识别老年人低血糖的表现，一旦发现及时送往医院治疗。