糖尿病视网膜病变：药物治疗

　　美中不足的是，激光治疗只能治“标”而不能治“本”。药物治疗糖尿病慢性并发症，包括眼部视网膜病变，还是一个尚未完全解决的难题，但目前已陆续有不少临床应用报道。这里对这些药物作简要介绍，以供糖尿病患者参考。

　　胰激肽原酶

　　商品名为怡开，属于丝氨酸蛋白酶类，在生物体以酶原形式存在。

　　作用原理：（１）使小血管和毛细血管扩张，增加毛细血管血流量。（２）降低血粘度，抑制血小板聚集，预防血栓形成。（３）增加肾血流量，改善肾功能，减少尿蛋白。因此，它不仅保护糖尿病患者的视网膜，同时对保护和改善肾脏功能亦有益处。（４）具有较温和的降血压作用；同时能减少心肌耗氧，改善左心室舒张功能，防止心肌产生缺血缺氧性损伤。（５）动物实验证明它能增加胰岛素敏感性，促进葡萄糖的利用。

　　服用方法：口服，一次１２０～２４０单位（每片为６０单位），一日３次，饭前半小时空腹服用。

　　注意事项：（１）脑出血和其他出血性疾病的急性期禁用。（２）激光或手术治疗与服用怡开并不矛盾，互相有配合作用，可谓是标本兼治，效果会更好些。（３）必须注意控制血糖，这是治疗糖尿病视网膜病变的基础，从而使病损程度减轻或使之稳定。（４）如血粘度过高（通过血液流变学测定可知），可加服肠溶阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）以降低血小板粘附性作用。（５）伴有神经病变和视网膜视觉细胞有受损可能时，可加服甲钴胺（商品名为怡神保、弥可保），这是一种有活性的辅酶维生素Ｂ１２。口服剂量为一次５００微克（即一片），一日３次。另有多维片（曾用名维康福）是Ｂ族维生素复合物，其中含有Ｂ１、Ｂ２、Ｂ６和Ｂ１２等，对糖尿病患者有益。

　　羟苯磺酸钙

　　羟苯磺酸钙化学名为２，５－二羟苯磺酸钙，商品名为可元和多贝斯，奥地利进口的为导升明。

　　作用原理：（１）能减轻或阻止视网膜微血管渗漏，减少血管活性物质的合成，预防血管内皮细胞收缩和间隙形成，阻止微血管基底膜增厚。（２）降低血液的高粘滞性，降低纤维蛋白原和球蛋白水平，调节白蛋白与球蛋白的比值，增强红细胞的柔韧性，降低红细胞的高聚性，增强纤维蛋白酶的活性。（３）抑制血小板聚集因子的合成和释放，抑制二磷酸腺苷引发的血栓形成。（４）基于以上作用，临床上多用于糖尿病视网膜病变，并对糖尿病肾病和预防脑卒中也有益处。

　　服用方法：使用的剂量与疗程应根据病情和个体差异而定。眼底荧光血管造影证实为非增殖型视网膜病变Ｉ期和ＩＩ期的，可每次服用５００毫克，每日２次。经治疗３～６个月应复查眼底，以观察疗效。若已好转，可改为每日１次，以预防复发。

　　注意事项：（１）如糖尿病视网膜病变已较严重，即造影检查已为ＩＩＩ期或更严重者，仅服用本药效果较差，应根据病情决定是否予以激光或手术治疗。（２）服用本药的不良反应较少，主要为胃肠道不适，其次为疲乏无力、嗜睡、眩晕和头疼；再次为皮肤过敏反应；偶有发热、出汗、脸部红热、胸部不适等。这些反映在减量或停药后消失。（３）高过敏体质者禁用。无致畸作用，不能通过胎盘，但在妊娠头３个月或哺乳期内应慎用。（４）复查时应包括肾功能和尿微量蛋白的测定。

　　以上药物的介绍仅为参考，具体到每位患者如何选用，则要征求经治医生的意见。在经过一段时间服用后，还应观察其效果，并遵医嘱决定是维持原治疗方法或予以调整，或是改用其他治疗方法。

　　糖尿病视网膜病变：中医药治疗

　　中医药对糖尿病视网膜病变，具有促进眼底出血和渗出吸收、提高视力的疗效。采用中西医结合治疗，可有效控制非增殖型糖尿病视网膜病变。

　　阴虚燥热型：症见：口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用：增液白虎汤加减：生地、元参、麦冬、知母、石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹皮。

　　瘀血阻络型：本病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血，方用：犀角地黄汤加味：犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根。

　　肾阴亏虚型：症见：口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔。眼底见视网膜出血、渗出、水肿或机化。治宜滋阴补肾，方用：增液汤合六味地黄汤：生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏；视网膜病变及糖尿病性白内障，早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。

　　专家提示：

　　糖尿病患者角膜感觉迟钝，角膜上皮易于剥落，因此，糖尿病患者不要戴隐形眼镜，即角膜接触镜。

　　吸烟会损伤血管，因此糖尿病患者应戒烟。