服降糖药 谨防6类“捣乱者”

　　有些药物却爱“捣乱”，合用时可能扰乱降糖药的降糖作用，引发不良反应。常见的有以下几类——

　　1抗生素

　　代表药：抗结核药、氯霉素、磺胺类抗生素

　　◇ 抗结核药异烟肼、利福平、吡嗪酰胺能促进肝脏分泌较多的药酶，导致磺脲类口服降血糖药【代表药物:格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列喹酮、糖适平、美吡达等】代谢加速，排泄增加。因此，降糖药与抗结核药同用时，会使病情进一步恶化。患有糖尿病合并结核病的患者，最好改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸治疗。

　　◇ 氯霉素与磺脲类降糖药合用，能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，增强降糖作用，易引起低血糖。

　　◇ 磺胺类抗生素如复方磺胺甲口恶唑与磺脲类降糖药合用，可增强降糖作用，易引起低血糖。

　　◇ 四环素类四环素、土霉素、多西环素等和磺脲类降糖药同用，可使肝毒性增加；与双胍类降糖药(如二甲双胍)合用，会产生较多的乳酸，患者较易发生乳酸性酸中毒。

　　◇ 氨基苷类抗生素如庆大霉素、阿米卡星等与双胍类降糖药合用，会产生较多的乳酸，患者较易发生乳酸性酸中毒。

　　2降压药

　　代表药：氢氯噻嗪、硝苯地平、心得安

　　◇ 利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸等利尿剂都能抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，降低降糖药的降糖作用，使血糖升高。

　　◇ 钙拮抗剂硝苯地平、地尔硫卓(合心爽)可减少胰岛素释放，使血糖升高。

　　◇ β受体阻滞剂心得安等β受体阻滞剂可使血糖降低，同时掩盖低血糖引起的心率加快等征象，与口服降糖药同服，较易造成低血糖昏迷。所以，糖尿病患者在需要β受体阻滞剂时，应选用β1受体阻断剂(如美托洛尔、普拉洛尔等)，而不应选用心得安，以避免发生持久性低血糖。

　　3抗凝血药

　　代表药：华法林

　　如双香豆素、华法林与磺脲类降糖药同用，可延长该药的半衰期，并抑制其代谢，从而影响降糖药对血糖的正常控制，,导致血糖控制不理想。

　　4糖皮质激素

　　代表药：地塞米松

　　醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松和地塞米松等会减少器官、组织对糖原的利用和分解，使血糖升高。

　　5胃肠解痉药与抗酸药

　　代表药：雷尼替丁

　　◇ 雷尼替丁或西咪替丁能抑制磺脲类降糖药在肝脏的代谢，使后者降糖作用增强，有可能引起低血糖。

　　◇ 阿卡波糖如与抗酸药、肠道吸附剂和消化酶制剂合用，可能减弱其降糖作用。

　　6其他

　　代表药：避孕药、阿司匹林

　　◇ 雌激素、黄体酮和口服避孕药有阻碍胰岛素的作用，可降低口服降糖药的疗效。

　　◇ 阿司匹林使口服降糖药代谢与排泄减慢，增加磺脲类降糖药的药效，加上其本身也有降糖作用，合用会使血糖降得过低。

　　◇ 酒精磺脲类降糖药可减弱患者对酒精的耐受力，而酒精又可加强磺脲类降糖药的降血糖作用，更易发生低血糖，两者同服可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛以及面部潮红等，故服用磺脲类降糖药时应避免饮酒。

　　总之，糖尿病患者将其他药物和降糖药联用时，一定要注意药物的相互作用，最好在联合用药前咨询医师，并注意监测血糖，调整降糖药的剂量。