提出疑问：二甲双胍是否会造成乳酸性酸中毒？

糖尿病患者没有科学用药、不合理的生活习惯、急性或慢性并发症等，易产生大量乳酸或乳酸清除减少，从而诱发代谢性酸中毒。主要表现为全身乏力、恶心呕吐、呼吸深快等，没有及时治疗可能会威胁生命。二甲双胍是二型糖尿病的首选用药，那该药会不会造成乳酸性酸中毒。

二甲双胍是否会导致乳酸性酸中毒？

相对来说，二甲双胍安全性良好。身体可以耐受、无禁忌症的情况下，每一位二型糖尿病患者均可以把二甲双胍当做一线用药。目前为止，无足够的证据能证明二甲双胍能增加乳酸性酸中毒发生风险。不过，糖尿病患者伴有呼吸衰竭、心力衰竭以及贫血等缺氧时，用二甲双胍确实会提高乳酸性酸中毒几率，所以此情况下禁止用该药物；二甲双胍经肾脏排泄，重度肾功能不全者用该药时易在体内蓄积，同样造成乳酸性酸中毒，因此需根据肾小球滤过率情况来判断是否能用二甲双胍，肾小球滤过率小于45毫升时应停用药。

糖尿病乳酸性酸中毒分为哪几类？

1、组织缺氧型

由于机体组织缺氧，氧气利用发生障碍，组织灌注不足，从而诱发乳酸性酸中毒，常见于呼吸衰竭、心力衰竭、严重贫血和脓毒症、休克等。

2、无组织缺氧型

身体中没有任何缺氧因素，因为细胞代谢异常而产生大量乳酸，常见于剧烈运动、酒精中毒、用某些药物、肿瘤、肝功能不全和肾功能不全等。

糖尿病乳酸性酸中毒该如何治疗？

1、控制血糖

该患者往往伴有组织灌注不足，因此不建议用皮下注射胰岛素和胰岛素泵，不妨更改为静脉胰岛素输注，有助于控制血糖；同时还需提供足够的能量，加快乳酸利用。

2、补液

若出现血压偏低、休克以及脱水，还需及早用生理盐水来补液扩容，纠正休克问题，为此组织灌注以及心排出量。与此同时需用利尿剂，促进乳酸排泄。部分患者伴有心肺功能不全，补液速度太快可加重心力衰竭，所以需在监测下调整好补液速度。

3、纠正酸中毒

中重度酸中毒应及早接受补碱治疗，同时监测血钾和血钠，纠正电解质紊乱问题。

温馨提示

乳酸性酸中毒患者应合理安排饮食，积极戒烟戒酒；保持规律生活，拒绝熬夜；保持平和心态，及时消除负面情绪。糖尿病患者应把血糖控制在正常范围内，尽最大程度维持代谢平衡，及早治疗急性和慢性并发症。