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低血糖症
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七旬老人半夜仿佛灵魂出窍 糖尿病患者别忽视“低血糖”

2020-11-12 09:30:14      家庭医生在线

糖尿病常与“高血糖”划等号,无论是服用降糖药还是注射胰岛素,总的来说,患者治疗糖尿病的目的就是为了降低血糖、减少或延缓并发症的发生。然而血糖过低也并非是好事,当患者处于低血糖水平时,部分人可能会没有症状而忽视其危险性,也有部分人会出现“意想不到”的症状。

杭州一名70多岁的陆阿姨,就被自己的低血糖产生的症状“吓得不轻”。据悉,陆阿姨是一位空巢老人,但身体也算是“硬朗”,平时起居可由自己安排好。前几日凌晨,还在睡梦中的她被一阵急促的电话铃声吵醒:“赶快起来寄快递,有急用!”晃过神来后,陆阿姨才发现四下无人也没有通话记录,着实吓了一跳。

原来,陆阿姨有20多年的糖尿病史,本次出现的“灵异事件”可能就与糖尿病引发的低血糖有关。对此,广东省中医院内分泌科主任医师唐咸玉提醒糖友们,出现低血糖可大可小,轻则头晕、心慌,严重时可能会危及生命,建议要定期监测血糖,发现低血糖时及时纠正,且防范于未然,尤其是夜间低血糖。

糖尿病为何会出现低血糖?低于这个指标要注意

“低血糖”一词在我们的日常生活中并不陌生,时常有人在忘记吃早餐后出现了低血糖。事实上,诱发低血糖的原因远不止于此。

唐咸玉主任介绍,首先,除降糖药外的其他药物也可引起低血糖,如水杨酸盐、奎宁等;其次,大量饮酒同时摄食不足会导致肝脏释放储存糖原受阻,造成低血糖;再者,重症疾病如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良症等,胰岛素分泌过量,升糖激素缺乏等情况都可能导致非糖尿病患者出现低血糖。

糖尿病不是血糖高吗,怎么也会出现低血糖?对此,唐咸玉主任解释说,“低血糖是糖尿病在治疗过程中常遇到的问题,特别是在严格控制血糖的情况下,出现低血糖的风险更大,临床上以药物性低血糖症多见。”

“具体包括:1)降糖药物使用不当:主要是胰岛素和磺脲类药物剂量不当引起;2)过度的饮食控制或吸收不良;3)运动量过大,葡萄糖消耗过多;4)合并特殊疾病:如严重肝肾功能不全、垂体功能减退等。”

无论是哪种原因引起的低血糖,当非糖尿病患者血浆葡萄糖低于2.8mmol/L,糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L,都可以诊断为低血糖,需要引起重视。低血糖症是糖尿病的急性合并症之一,带来的影响可大可小。

低血糖只是头晕眼花?这些危害莫忽视

在大多数人心目中,低血糖就是头晕、站不稳,进食或休息一下就能好。其实,低血糖症带来的危害远不止这些。唐咸玉主任指出,糖尿病低血糖的危害往往比高血糖更大。“第一,低血糖导致血糖波动不利于糖尿病的控制;第二,低血糖对心血管系统造成明显影响,包括心肌缺血、心律失常,甚至心肌梗死等;第三,对脑功能的影响,包括出现精神症状、认知功能下降等,严重可出现意识丧失、昏迷,甚至死亡。”

“当出现低血糖时,糖尿病患者往往会有交感神经过度兴奋的表现和脑功能障碍的表现。交感神经过度兴奋的表现有出汗、心悸、紧张、焦虑、饥饿、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉等;脑功能障碍的表现在初期可表现为注意力不集中,思维、语言迟钝,头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳,也可有幻觉、躁动易怒、行为怪异的精神症状。”

案例中陆阿姨出现的“灵异事件”,便是属于低血糖症引起的脑功能障碍表现的一种。唐咸玉主任指出,“因为糖是脑组织的唯一能量来源,所以脑对低血糖最为敏感,低血糖时可迅速出现脑功能损伤,出现精神症状。”好在就医及时,陆阿姨的血糖已经得到纠正。

当然,并非所有的低血糖症都有迹可循,有些人出现低血糖也没有症状表现。“这种情况在医学上称为‘无症状低血糖’,多发生在年龄较大、病程长、反复低血糖发作的糖尿病患者。”对于这部分人群,唐咸玉主任建议要采取有效的治疗方法,包括正确、规律使用降糖药物和胰岛素;制定合理的饮食计划,规律饮食;了解体育锻炼潜在风险因素,选择合适的锻炼方式和锻炼时间;规律及在必要的时候测量血糖,尤其是睡前血糖的监测;随身携带能够快速吸收的碳水化合物食物,发生低血糖后应及时就诊,调整降糖方案。

低血糖时吃糖就能好?专家教你正确防与治

低血糖的治疗远不是吃糖就能好如此简单。唐咸玉主任强调,出现低血糖时,首要目的是尽快纠正低血糖。“对于意识清醒的低血糖患者,建议立即口服15-20g糖类食品,如葡萄糖、果含糖汁、软饮料、牛奶、糖果等,15min后复测血糖,如仍有低血糖,继续口服或改静脉注射葡萄糖,直至低血糖纠正;对于意识不清,无法进食的患者,需要静脉注射葡萄糖或肌注胰高糖素,15min后复测,如仍未纠正,继续静脉给予葡萄糖,直至低血糖纠正;低血糖纠正后,如距离下一次进餐时间大于1h,建议继续补充含淀粉或蛋白质的食品。”

预防重于治疗。唐咸玉主任提醒,低血糖的预防可着眼于预防低血糖的危险因素和普及糖尿病健康教育:

1)制定个体化的降糖目标 :血糖控制应个体化,HbA1c控制目标也应个体化。尤其是老年糖尿病、反复低血糖或低血糖高风险的患者,血糖控制目标应放宽。

2)合理用药 :降糖药物特别是胰岛素、胰岛素促泌剂宜从较小剂量开始,逐渐增加剂量,注意血糖监测。注意选择合理的降糖药物搭配,减少低血糖风险;严格按照药物性能选择给药时间,服药后及时进餐。

3)避免可能诱发低血糖的生活方式:建议规律饮食、适当运动、戒酒:饮食要定时定量,误餐或进食过少可能诱发低血糖,另建议外出时应随身携带食物,如饼干、糖果等。运动要规律,每周3~5次,持续20~30min为宜,根据年龄、体力、病情及有无并发症等情况,选择适当的运动方式、运动时长和运动强度,避免空腹运动、长时间的剧烈运动。

4)加强血糖监测:血糖监测被公认为预防低血糖的主要手段。

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本文指导医生:
唐咸玉
擅长疾病:
中西医诊治糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症等内分泌代谢性疾病;以“扶脾理肝法”指导治疗... [详细]

(责任编辑:麦琼璇 )

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