降糖药和胰岛素能联用吗？

一、口服降糖药与胰岛素联用的优势：

1、口服降糖药与胰岛素早期联用，可使患者自身胰岛B细胞得到一定程度的休息，有助于保护和修复胰岛功能，延缓胰岛B细胞功能的衰竭。

2、胰岛素与口服降糖药（如双胍类）联用，除了能节省胰岛素的用量，避免外源性高胰岛素血症以外，还可以避免体重增加，从而减轻胰岛素抵抗。

3、口服降糖药与胰岛素联用，有助于对血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，进而增强白天口服降糖药的疗效，全天候改善糖代谢。

4、胰岛素与口服降糖药配合使用，可以减少血糖波动，降低低血糖的发生率。

5、口服降糖药与胰岛素联用，可使口服降糖药的用量减少，避免因药物用量过大所致的肝肾毒副作用。

6、口服降糖药与胰岛素早期联用，有助于避免或延缓口服降糖药继发失效。

二、胰岛素适宜与哪些口服降糖药联合使用：

1、长效胰岛素+瑞格列奈：白天3餐前口服瑞格列奈控制餐后血糖，睡前皮下注射甘精胰岛素控制基础血糖，适合空腹和餐后血糖都高者。

2、长效胰岛素+格列喹酮：适合于糖尿病合并肾病蛋白尿者。白天3餐前口服格列喹酮，睡前注射甘精胰岛素。如果用诺和灵30R一日两次，可能下午血糖控制不好，可在中午饭前加一片格列喹酮；如果是一日3次诺和灵R，血糖仍然控制不好，就可以增加胰岛素用量或改变胰岛素剂型。

3、胰岛素+西格列汀：白天3餐前口服西格列汀，睡前注射1次中胰岛素。对降低糖化血红蛋白和餐后血糖同样有效。西格列汀能促进胰岛素和C肽分泌，与中效胰岛素联合可减少胰岛素剂量，减少低血糖发生。目前常用的有西格列汀、维达列汀、沙格列汀和瑞格列汀等。

4、胰岛素+二甲双胍：适用于注射胰岛素后体重增加，或者原有高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征和胰岛素抵抗者，需要和二甲双胍联合使用。

5、胰岛素+胰岛素增敏剂：无论长效或短效胰岛素都可以与吡格列酮、罗格列酮联合使用，提高胰岛素的敏感性。有心脏疾病者选用吡格列酮，有可能罹患前列腺癌的患者选用罗格列酮。胰岛素增敏剂需要服用4周以上才能见效。

6、胰岛素+阿卡波糖：适用于注射胰岛素后出现餐后血糖升高，但增加胰岛素剂量后又出现餐前低血糖的患者，可与阿卡波糖或伏格列波糖联合使用。

三、胰岛素不适宜与哪些口磺脲药联合使用：胰岛素不宜与同时效的磺脲药联合使用：如短效诺和灵R与短效的格列吡嗪；长效的人胰岛素与长效的格列美脲片联合使用。由于两者联合只能起到1+1=2的相加作用，起不到1+1>2的协同疗效，而且增加了低血糖的风险。

四、胰岛素与降糖药怎么联合用药？

1、2型糖尿病患者因为口服降糖药物效果不好、降糖药物已经应用到最大剂量或者已经是两种以上药物联合应用，但疗效不满意，可以采取白天继续原来的降糖药物，夜间睡前注射中效胰岛素的方法。用中效胰岛素提高患者基础胰岛素水平，使口服降糖药物的效果能够更好地发挥。中效胰岛素一般从6单位开始，根据早晨空腹血糖的情况调整。如果需要40单位以上的中效胰岛素才能控制血糖，可以将胰岛素分成两部分，一半在睡前注射，一半在早晨注射。这种方法简单，适合血糖不是很高的患者（餐后血糖在20毫摩/升）以下。

2、如果患者在注射胰岛素后体重增加。如果原来就有高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征，胰岛素的应用可能会加重体重增加和胰岛素抵抗，这时需要口服二甲双胍（降糖片、格华止、美迪康等），具体剂量根据患者的血糖决定。目前认为，胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）有很好的提高胰岛素敏感性的效果，两种药物选择一种就可以，每天需要口服1片。胰岛素增敏剂需要服用4周以上才能有稳定的效果，但有肝脏功能异常的患者不能应用。

3、如果注射胰岛素后出现餐后血糖升高，但增加胰岛素剂量后出现餐前低血糖，可以加阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）或者伏格列波糖（倍欣）治疗，几种药物效果相当。它们的副作用是腹胀、排气多等，肝功能不正常的患者不能用。

4、口服药物后胰岛素的剂量应相应减少，但是如何调整需要遵从医生意见。注射胰岛素后同样需要严格控制饮食，适当运动，定期检查血糖。