糖尿病高渗昏迷是怎么回事？

调查发现，随着年龄的增长，糖尿病患病率不断增加。最高峰出现在70岁以上人群。而糖尿病并发症也常常被人们所忽视，其中高渗性昏迷就是其具有代表性的一种。糖尿病患者在高糖、脱水的环境下容易引起高渗性昏迷，与酮症酸中毒昏迷相比，其死亡率高且不易控制，因此高渗性昏迷重在预防。

什么是高渗性昏迷？

高渗性昏迷全称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，是血糖严重升高，代谢紊乱，水电解质、酸碱平衡失调的临床综合征。所谓“高渗”好比腌制黄瓜时大量的盐把黄瓜里的水挤出来一样，人体的细胞组织就是在高血糖的高渗状态下，因失水而影响生理功能，导致了一系列的症状发生。

发生高渗性昏迷时，患者往往表现为糖尿病症状加重，最初数天尿量增多，但饮水并不多，疲乏无力、头晕、食欲不振。随着病情的发展，患者脱水日趋严重，会出现烦躁、精神恍惚、反应迟钝。表情淡漠甚至昏迷。患者的眼窝凹陷，皮肤干燥、缺乏弹性，心跳增快，血压下降，尿量减少，血糖极度升高，常高于33.3mmoI/L，血钠高于145.OmmoI/L，血液渗透压高于350.OmmoI/L等。

糖尿病高渗昏迷如何补救？

纠正高渗

最初可按每小时15～20 mL/kg给予生理盐水1000～2000mL，再根据血钠和血浆渗透压的测定结果作决定。输注生理盐水后：

1、若血浆渗透压正常，血钠浓度大于155mmol/L，可考虑输注0.45%氯化钠低渗液。一旦血钠开始下降，应立即改输等渗液。

2、若血浆渗透压较低，血钠浓度小于155mmol/L，可首先用氯化钠等渗液恢复血容量和血压。

须注意的是，补液的速度应先快后慢，尤其是老年病人以及冠心病患者需特别对待。如无心衰，在开始的两小时，输液1000～1500 mL，在开始的第3～6小时，输液1000～2000 mL，以后逐渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。

纠正高糖

糖尿病高渗昏迷时，治疗应用小剂量胰岛素，第一天剂量一般在100U以下，初始0.1 u/（kg·h）负荷，使血糖浓度每小时下降3.3～5.6mmol/L。若剂量过大，血糖迅速降低而体液补充不足，将导致血容量和血压进一步下降，加大患者死亡率。

经输液后血糖降至13.9mmol/L或其以下时，液体可改为5%葡萄糖液，与胰岛素2：1～4：1使用，按胰岛素0.05 u/（kg·h）的速度输注。若此时血钠仍低于正常，5%葡萄糖液可替换为5%葡萄糖生理盐水。

在补液降糖的过程中，应随时监测患者的血钠、血糖水平，并密切注意患者的病情变化，防止脑水肿、脑疝并发的可能。当患者病情改善、神志清醒时，可根据血糖、尿糖给予皮下注射胰岛素，并转为常规治疗。

糖尿病高渗性昏迷如何预防？

1、早期发现糖尿病，合理控制血糖；

2、防止各种可引起高渗状态的因素，如感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等；

3、平时应注意补充水分，调节渗透压平衡；

4、避免使用升糖药物，如利尿剂、糖皮质激素、心得安等，注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水；

5、中老年人应尤其警惕本病的发生，最好定期到医院做血糖和渗透压检查。