警惕肝源性糖尿病 肝源性糖尿病宜早用胰岛素

在关注原发型糖尿病的同时，还有一种继发于慢性肝病的糖尿病----肝源性糖尿病，其症状不典型，临床上易误诊，危害性大，也必须引起足够的重视。另外，我国属乙型肝炎高地方性流行区， 继发于慢性乙型肝炎、肝硬化的肝源性糖尿病患者数目庞大， 因此及时诊断和正确治疗肝源性糖尿病十分重要。

肝源性糖尿病是什么？

肝脏是葡萄糖代谢的主要器官，具有糖原合成、分解和异生作用。当血糖升高时，一部分葡萄糖合成肝糖原，储存于肝细胞内，而血糖降低时，肝糖原分解为葡萄糖释放入血，因此肝脏对调节机体内糖的贮存和分布、维持血糖的相对稳定起重要作用。当肝细胞受损时，往往影响正常糖代谢，甚至发展成糖尿病。慢性肝病患者常并发糖代谢紊乱，约50% - 80%慢性肝病患者有糖耐量减退，其中20% - 30%发展为糖尿病。这种继发于慢性肝功能损害的糖尿病即为肝源性糖尿病。

专家指出，肝源性糖尿病临床上以肝病为主，糖尿病的症状相对不典型，所以临床上容易被误诊。肝源性糖尿病一般具有下列特点： ①肝源性糖尿病多发生于中老年人，以男性居多，无糖尿病家族史；②大部分患者糖尿病发生在慢性肝病的数年后，约20%的病例可与肝病同时发生，慢性肝病并发肝源性糖尿病的几率以肝硬化最高，慢性肝炎次之；③肝源性糖尿病发病隐匿，因肝病的消化道症状影响多缺乏典型的“三多一少”症状；④空腹血糖正常或轻度升高，而餐后血糖升高明显；⑤经过积极治疗肝病及控制饮食，多数患者可使糖尿病恢复正常；⑥糖尿病轻重与肝损害程度成正比，肝病越重，病程越长，并发症越多，糖尿病的症状越明显。

肝源性糖尿病宜早用胰岛素

对于肝源性糖尿病，应积极合理治疗肝病，改善肝功，恢复肝细胞膜受体的数目及受体结合的能力。同时通过药物降血糖，缓解症状。还要防治肝病和糖尿病的各种急、慢性并发症。

其中降糖治疗是很关键、也很有讲究的。由于患者对胰岛素治疗的种种误区，大多愿意选择口服降糖药物，但是不少口服降糖药自身具有的损肝副作用，有可能加速肝功恶化。

磺脲类制剂：副作用主要是低血糖、中等增加体重、有部分患者出现肝功异常。此类药物包括第一代：氯磺丙脲、甲磺丁脲。第二代：优降糖、美吡达、达美康、糖适平。肝源性糖尿病患者原则上不适于使用此类药物，尤其是第一代磺脲类降糖药，肝损害作用较为突出。如果患者不宜使用胰岛素（过敏或其他禁忌），可以选择对肝功能影响小的第二代药品，但对于重型肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭的患者要避免使用。

双胍类制剂：副作用为暂时性的恶心、腹泻、食欲降低，与食物同服可以减少这些症状，最大的副作用是乳酸性酸中毒，多发生在肾功不全或药物过量时。肝病患者原则上也是禁用的，尤其避免用于肝硬化晚期、肝功能衰竭、肾功不全的患者。

葡萄糖苷酶抑制剂：副作用最常见的是腹胀、腹泻、排气过多，偶有腹痛、便秘、恶心，转氨酶升高。失代偿肝硬化继发糖尿病患者常有消化吸收障碍，使用此制剂会使腹胀加重，肝功衰竭。严重肾功减退，有严重糖尿病并发症者则禁用。

相比之下，胰岛素本身没有任何肝肾毒性副作用。我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化，各类口服降糖药具有或潜在许多肝毒性，不宜用于肝源性糖尿病，因此这类患者主张尽早使用胰岛素。

总之，治疗肝源性糖尿病，要把握少用口服降糖药物，尽早使用胰岛素的原则。不但可以有效降低血糖，还有利于肝细胞的修复、肝功恢复。