糖尿病 对付你还需“足治多谋”

上海市第十人民医院内分泌科主任曲伸教授指出，空腹血糖管理不仅对于控制整体血糖水平至关重要，也是防治心脑血管疾病的重要决定因素。有研究表明，空腹血糖每降低1mmol/L，总体卒中风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%，心血管死亡风险降低19%。

控制空腹血糖，让整体血糖指数“水落船低”

曲伸教授表示，中国人喜食米饭的饮食习惯导致了醣类的摄取量较高，造成了许多糖尿病患者认为血糖升高是以餐后血糖升高为主的，因此大部分病患更重视餐后血糖的检测与控制，而对空腹血糖则关注较少。其实这样的观念对于患者的血糖控制存在一定风险。空腹血糖是全天血糖的基础，餐后血糖依附于空腹血糖。空腹血糖主要来源于肝糖原输出，而餐后血糖则受多种因素影响，比如饮食、餐时胰岛素分泌、外周抵抗、餐后运动等等。因此，控制空腹比控制餐后更简单、安全、灵活，也是个体化治疗的基础。而且，研究也发现，经过基础胰岛素治疗，空腹血糖下降后，大部分患者的餐后血糖也随之下降，即“水落船低”。由此可见，控制空腹血糖对于控制餐后血糖，乃至整体血糖水平都是至关重要的。

足“治”多谋，“五步曲”治疗糖尿病足

根据《美国医学会杂志》上的一则研究披露，一项以2010年的一个具有全国代表性的成年人样本为基础的研究指出，中国成年人有近12%患有糖尿病，患病总数在全世界居各国首位。上海市第六人民医院内分泌代谢科魏丽主任医师介绍，在六院的患者中约有60%存在合并并发症，其中，足部病变占据很大一部分。

年近七旬的陈阿婆已经患有糖尿病4年之久了，前段时间左脚开始出现病变，左足第一、二、三趾出现发黑、肿胀、皮肤肌肉破溃的症状。陈阿婆一开始并没有重视，以为只是小伤，过段时间就会好，但两周过去了，情况却越加严重，随即至医院就诊。经相关检查结果显示，陈阿婆 的 餐 后 2小 时 血 糖 高 达22.33mmol/l，超出正常值一倍，被诊断为双侧足背动脉搏动减弱伴足部溃疡，伴随左足肌肉周围神经病变、骨质疏松足跗骨结构紊乱、双下肢动脉多发狭窄、左侧髂总动脉近端狭窄等等，已经严重到需截肢治疗。但陈阿婆坚持保留，不愿接受截肢，于是被转入内分泌代谢科进行治疗。

以魏丽教授为首的糖尿病诊治团队对陈阿婆进行了治疗 “五步曲”。第一步，先进行综合治疗，利用胰岛素等药物强化降糖效果，让血糖保持在正常的范围内，并加快伤口愈合。第二步，抗感染治疗，防止破溃部位受到细菌、病毒等感染，避免进一步恶化。第三步，营养神经、抗氧化治疗，通过药物治疗病变的神经，从源头上解决血管不通的问题。第四步，扩张血管、抗血小板聚集治疗，防止血小板聚集形成血栓，造成血管堵塞。第五步，腐烂伤口清创换药治疗，一天2次针对伤口流脓、发臭处进行清洗。此外，团队营养科专家针对陈阿婆的身高、体重及患病情况量身定制了一份糖尿病标准餐，最大程度补充营养。经过18天的住院治疗，陈阿婆的血糖已经恢复良好，足部感染也已经被控制在一定范围内，伤口开始愈合，双侧足背动脉搏动恢复正常，已经出院在家休养了。

糖尿病应拒绝水果吗？

不少糖尿病患者都认为，一旦患上糖尿病，就不应该吃水果了。对此，上海市第五人民医院急诊科薛杨勇表示，其实糖尿病患者也可以食用水果。在饮食合理的前提下，西瓜、桃子等水果都可以吃。但应该注意的是，糖尿病患者在吃水果的时候要注意总量上的限制和品种的选择，如番茄、黄瓜等就十分适宜糖尿病患者。专家解释，番茄、黄瓜等水果含有丰富的纤维素，而这些纤维素其实也是由糖构成的，但组成纤维素的糖不能被人体吸收，因此，不会造成血糖的升高。另外，在吃的时间上也应有所注意，不宜在饭后吃，应该在两餐中间食用。

除水果之外，一些患者认为无糖饼干等所谓无糖食品是可以放心吃的，然而，薛杨勇指出，并不是不含蔗糖就一定不含糖。比如无糖饼干，在制作的过程中并没有加入蔗糖，但饼干本身是有面粉做成的，含有大量的淀粉，而形成淀粉的主要物质却是糖。如果因为所谓的无糖食品而放松了控制，过量食用仍然会造成血糖升高，甚至比一些含糖食品所造成的危害更大。而且，这些无糖食品仍然有甜味可能是加入了阿斯巴甜、甜味剂等添加剂，多吃对身体存在一定危害。因此，糖尿病患者不能盲目相信商家所谓的无糖食品，在饮食上仍然需要控制，同时做到在油、盐、糖、高蛋白等方面多管齐下。 “个人建议可以像西方人学习，吃蔬菜沙拉，放入番茄、黄瓜、美芹等，不要用沙拉酱，可以选择少量质量好的橄榄油搅拌，”薛杨勇说道，“同时每天保持一定的运动量，做好糖尿病预防工作。 ”