糖妈妈遭遇巨大儿和羊水多 如何处理？

　　妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率为１％～５％。发生糖尿病时，由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，而妊娠作为一个应激因素，可加重各种代谢紊乱，甚至发生酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷等。而且由于孕妇糖尿病的临床过程较复杂，至今母婴死亡率仍较高，若不及时治疗，可导致流产、早产、死胎、羊水过多、巨大胎儿、胎儿畸形等。

　　糖尿病孕妇其羊水过多发生率增高，比非糖尿病孕妇高１０倍。羊水过多可使子宫张力增高，早破膜及早产的发生率增高，羊水急剧增加时还可使孕妇心肺功能失常。糖尿病孕妇由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，在分娩过程中一旦出现产程进展缓慢，易发生酮症酸中毒，产后发生大出血等，且胎儿窘迫及其他合并症的发生率也增高。

　　另外，糖尿病妇女由于血液中葡萄糖浓度增高，而葡萄糖可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿的胰岛素功能，分泌出大量的胰岛素，使血液中的葡萄糖得到充分利用，促进脂肪和蛋白质的合成，加速了胎儿的生长发育，故易导致胎儿巨大。巨大儿经阴道分娩时母婴均有较大伤害：母亲方面可引起严重的软产道损伤、产后因子宫收缩乏力而致产后出血；胎儿方面可因肩难产而导致新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤或颅内出血等。

　　案例：糖妈妈遭遇巨大儿+羊水过多

　　已近而立之年的王女士在结婚多年后终于怀孕了，喜悦如同春日的花香在空气中弥漫，全家人喜气洋洋，准备迎接新生命的来临。王女士更是辞去工作，专心在家“安胎待产”。随着预产期一天天临近，她日渐隆起的腹部向周围人宣告了孩子的存在。没过多久，王女士便发现一个现象，那就是她的肚子比其他准妈妈的要大很多。一开始她可高兴了，心想没准自己怀了一个大胖小子，甚至是双胞胎呢！可高兴没多久烦恼就来了。王女士觉得肚子胀得难受，每顿饭吃几口就再也吃不下去了，而且两脚肿得像馒头一样，用力一按一个凹陷，久久才平复。入夜后在床上辗转反侧。王女士在丈夫的陪同下来到医院就诊，经过检查，医生告诉他们，王女士的血糖值很高，Ｂ超显示胎儿巨大，羊水过多，考虑王女士患有妊娠期糖尿病，必须马上住院治疗，否则大人小孩都有生命危险。这下夫妻俩可吓坏了，怎么会这样呢？

　　如何处理

　　妊娠期糖尿病与在糖尿病基础上妊娠同样都应在医生的指导下积极处理。已有糖尿病的妇女，应将血糖控制在理想水平３个月后才可以妊娠。如已经患有糖尿病肾病或视网膜病变，或伴有冠心病、高血压者，应避免妊娠。如已妊娠者发生上述并发症，应立即终止妊娠。

　　妊娠糖尿病的治疗应在糖尿病专科医师指导下，产科、儿科医师协作下进行。控制糖尿病主要是饮食治疗和药物治疗。饮食治疗是糖尿病的基础治疗，提倡多食优质动物蛋白及适当的含纤维素食物，并补充维生素、钙、铁剂等。如饮食控制后血糖值仍超过标准，则需用药物，并对糖尿病的孕妇进行严密监测，同时加强胎儿宫内情况检测。

　　有下列情况者，应视为妊娠期糖尿病的高危因素：

　　1、有糖尿病家族史；

　　2、有妊娠期糖尿病史；

　　3、肥胖；

　　4、有巨大儿分娩史；

　　5、有不明原因的胎死宫内；

　　6、合并羊水过多或巨大胎儿；

　　7、孕妇年龄大于３０岁。为了保证优生优育，促进孕妇母子的身心健康，妇女怀孕后，应定期到医院进行产前检查，孕２４～２８周做葡萄糖筛选试验，特别是有高危因素的孕妇，应早期进行筛选，以便早诊断、早治疗。孕妇要养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食、合理调配，既要保证供给人体正常生理功能所需要的营养，又要注意适量运动，不要一味加强营养，造成营养过剩。

　　孕妇自数胎动是最好的自我检测手段，应在产科医师的指导下每日测定３次。孕妇在整个妊娠期内体重一般增加在１０～１２千克，妊娠晚期每周体重增加不超过０．５千克。倘若出现妊娠后期体重增加过快，腹围增长过快，下肢浮肿明显，胎动异常增多或减少等情况，要提高警惕，及时去医院就诊。

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