糖尿病如何用药？明明白白服用降糖药 拒绝副作用

作者：孙逸仙纪念医院检验科主任、内分泌专科教授丁鹤林

　　糖尿病的治疗药物有两大类：胰岛素及口服降糖药。口服降糖药简单方便；而胰岛素需要注射治疗，不太方便。所以多数病人愿意接受口服降糖药治疗，而不太愿意接受胰岛素治疗。但是这里我要强调一下，如果需要胰岛素治疗时，则一定要应用，而且有相当一部分病人应该用胰岛素治疗，待血糖达到良好控制一段时间后可改回口服降糖药治疗。

　　目前医院常用的口服降糖药有3大类：①磺脲类，此类药物刺激病人胰岛素分泌，常用的有优降糖、美吡达、达美康及糖适平等。②双胍类，此类药物主要抑制葡萄糖在肠道吸收及增加葡萄糖的应用。目前应用的这类药物有两种:第一种为苯乙双胍，即通常所说的降糖灵，因副作用大目前少用；第二种为二甲双胍。目前市场上的迪化糖锭、美迪康、格华止均为此种药物。③α葡萄糖苷酶抑制剂，此类药物抑制葡萄糖在肠道的吸收，目前应用的拜糖苹及倍欣均属于此类药物。口服降糖药虽然应用方便，能有效降低血糖，但如果不能正确使用，则达不到预期效果，还有可能会引起严重副作用，甚至危及生命。那么服用口服降糖药应注意哪些问题呢？

　　服药时间讲究多

　　我曾经接诊过这样一些病人，他们在其他医院长期服用优降糖而血糖却达不到良好控制。我询问其中一位病人是如何服药的，病人说他在吃饭时服药，我告诉病人将优降糖改在餐前半小时服药。两周后病人再来复诊时血糖已经达到良好控制。这是为什么呢？我们已经知道优降糖是通过刺激胰岛素分泌发挥降糖作用的。一般口服优降糖后需要一小时左右才能进入血液中发挥降糖作用，而进餐后半小时血糖已经开始明显升高，因此优降糖(包括其他磺脲类降糖药)应在餐前半小时左右服药。

　　同样，双胍类及拜糖苹也应注意服药时间，否则亦难以达到良好的降糖效果。双胍类药物应在进餐时或进餐后即刻服用，拜糖苹则应在进餐后即刻服用。

　　进餐服药协同行

　　糖尿病病人服用口服降糖药时应注意与进餐配合。不进餐时不服药，否则有可能会引起低血糖，甚至昏迷而危及生命。我曾经碰到一例老年糖尿病病人，他因为病毒感染而导致胃肠炎，有几天都很少进餐，但仍按平时剂量服用口服降糖药。有一天晚上入睡后，第二天早上未醒，家属还以为他仍在睡，直至中午吃饭时才发觉叫不醒，赶紧送到医院时已处于低血糖所致的昏迷，由于时间太长抢救无效而死亡。因此像这样很少进餐或不进餐的病人，不应按平时的剂量服用口服降糖药，应及时去医院就诊，由医生来调整治疗方案，同时也不能随便停药。

　　但食量正常的患者，进餐后应按时服药。有些病人去医院检查血糖时，因早餐未按时服用降糖药，结果检查餐后血糖发现很高。而医生复查血糖就是为了了解病人目前的服药方案能否良好控制血糖。如果不按规定服药，测出来的血糖值就丧失了真正的意义，医生就无法判断目前的治疗方案合不合理，甚至还有可能做出错误的判断。因此，复查血糖当天也应按时服药。

　　知己知彼，杜绝副作用

　　临床上，医生一般都会详细地告诉病人药物的副作用，特别是一些严重的副作用。口服降糖药最严重的副作用是低血糖。一般来说，磺脲类会引起低血糖，而双胍类及α葡萄糖苷酶抑制剂不会或很少引起低血糖。低血糖常见的症状有:轻微低血糖时仅有明显饥饿感、轻微出汗；低血糖较严重时则有心跳、手抖、大汗、面色发白或转青、头昏甚至昏迷。那么，如何防治低血糖呢？首先，服药应与进餐配合。其次，当发生低血糖时应及时自行处理。一般来说，轻微低血糖时可进食几块饼干、面包片或少量花生等，但不宜吃甜食。如出现严重低血糖甚至头昏时，应及时进食甜食(糖果、糖水等)以迅速升高血糖，以免发生昏迷，最好及时去医院就诊。当然，如果病人有血糖计，当低血糖症状轻微时，应先检测指尖血糖，因为前面所提到的症状不一定都是低血糖所引起。当然，口服降糖药还可引起其他一些副作用，如肝肾损害、过敏、胃肠道不舒服等，临床上较少见，应定期检查。

　　这里，我还要告诉大家一下，糖尿病的所有治疗措施都建立在控制饮食的基础上。有些病人总认为，吃药降血糖就不需要控制饮食。

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