糖尿病后备军 也可与糖尿病“擦身而过”！

曾龙驿 中山大学附属第三医院内分泌科教授

　　许多糖尿病患者特别是２型患者，在罹患糖尿病之前，通常有一个糖耐量低减的过程。仅仅是由于对糖耐量低减的忽视，患者才和糖尿病有了永远的“约会”。如果能够及时亡羊补牢，便可有惊无险，让自己和糖尿病擦肩而过。

　　什么是糖耐量低减

　　正常人餐后２小时血糖应小于７．８毫摩尔／升。如果两次餐后２小时血糖大于或等于１１．１毫摩尔／升，则诊断为糖尿病。若空腹血糖正常，经过口服糖耐量试验（ＯＧＴＴ），服糖后２小时血糖大于或等于７．８毫摩尔／升，但小于１１．１毫摩尔／升，称为糖耐量低减。简言之，糖耐量低减就是糖代谢已经有异常，但还没有达到糖尿病的阶段。

　　糖耐量低减，糖尿病的“后备军”

　　一般认为，糖尿病特别是２型糖尿病是逐步发展的，大致经过三个阶段：从正常糖耐量到糖耐量低减，再到糖尿病。因此，糖耐量低减不是糖尿病，只是糖尿病的必经阶段，大多将它看成是糖尿病前期。糖耐量低减人群患糖尿病的危险比血糖正常的人高１００倍，如果不进行有效的干预，每年将有１０％左右的糖耐量低减者转变为糖尿病。不过，常言道，“天无绝人之路”，如果进行有效的干预，可使糖耐量低减发展成糖尿病的危险下降达５０％，且糖代谢也可以恢复正常。从某种意义上说，就是让糖尿病成为无源之水，以断其根。因此，糖耐量低减人群是一个特殊的群体，既有发展成糖尿病的高风险，又有逆转到正常的可能。古语说得好，“自助者天助”，如果自己还不珍惜，不抓住这最后的机会挽回，那就惟有和糖尿病“结伴同行”了。

　　糖耐量低减者可能有其他器官的并发症

　　糖尿病易引发微血管并发症，如肾脏病、视网膜病变等，也容易引发大血管并发症，如冠心病、高血压、脑血管意外等。糖耐量低减是糖尿病前期，它的发生机制和糖尿病相同，所以患者也容易遭受上述不幸。当发现糖耐量低减时，部分人已经有了大血管病变。值得欣慰的是，糖耐量低减毕竟不是糖尿病，它患微血管病变的可能性比糖尿病小很多，而且大血管病变也相对较轻，经过有效的治疗，大多可以延缓或终止。所以说，要真正避免并发症，从糖耐量低减甚至更早期就要引起重视。

　　糖耐量低减者，命运把握在自己手中

　　糖耐量低减的干预措施分两大类：非药物的生活方式干预和药物干预。

　　生活方式干预具体包括：①饮食。限制摄入总热量和脂肪，多吃粗粮和新鲜蔬菜，少吃油、甜品和西式快餐，限制饮酒，最好不饮酒。②戒烟。③运动。最好保证每周至少３次，每次至少２０～３０分钟中等强度的运动，如慢跑、爬楼梯、爬山、游泳、骑自行车等。④减肥。肥胖者应使体重至少减轻５％～１０％，最好达到标准体重水平。

　　国内外研究都提示，进行生活方式的干预可大大减少糖耐量低减向糖尿病的转化，特别是美国的糖尿病预防研究，更是提示生活方式的干预比单纯的药物干预效果更好。所以，改变生活方式是一种最简单、最经济而且有确实效果的方法。

　　药物干预：对于部分糖耐量低减者，通过改变生活方式不能有效降低血糖，或一时难以改变多年习惯的生活方式，或不能长期坚持健康生活方式的，可以考虑药物干预。目前已经公认的有二甲双胍和α－糖苷酶抑制剂。还有许多药物正在研究之中，相信今后一定会有更多的药物用于帮助糖耐量低减人群。

　　糖耐量低减者，一路走好

　　糖耐量低减即使治愈，如果不坚持原定的治疗措施，也可复发，所以糖耐量低减者必须警钟长鸣，对防治方案常抓不懈，方可远离糖尿病。此外，还有一类人群称为空腹异常高血糖，他们无任何不适症状，空腹血糖大于或等于６．０毫摩尔／升，但小于７．０毫摩尔／升，并且经过口服糖耐量试验排除了糖尿病和糖耐量低减。他们和糖耐量低减者类似，也是糖尿病的高危人群，故也应该像糖耐量低减人群那样防患未然，避免落入糖尿病的魔爪。我们祝愿这些处在糖尿病边缘的人，把握住最后的机会，让自己和糖尿病擦肩而过，而不是携手同行。

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