血糖监测 糖友生活必不可少的一环

　　为何不测尿糖测血糖

　　看着医生开的检验单，糖尿病患者老胡提出了自己的疑问：“医生，我患有糖尿病，你怎么不给我检查检查尿糖，而只给我查血糖呢？”

　　有同样疑问的患者不少。的确，从字面上理解，糖尿病无疑就是指尿中发现糖，那干吗不查尿糖而查血糖呢？

　　正常人尿中仅含有微量葡萄糖，尿糖化验结果呈阴性，24小时尿中葡萄糖排出总量不应超过100毫克。而正常人肾脏排糖的阈值（该值称为肾糖阈）是静脉血浆葡萄糖，浓度为10 毫摩尔/升。当血糖超过10 毫摩尔/升，就会出现尿糖阳性。但临床上有如下情况应予注意：

　　尿糖阴性时的糖尿病：空腹血糖测定在7 毫摩尔/升以上，已可诊断为糖尿病。但此时空腹尿糖可为阴性。因此，以检查空腹尿糖来筛查糖尿病是不可靠的。此外，动脉硬化患者肾糖阈提高，血糖可能已升高但尿糖仍为阴性，也应注意。

　　尿糖阳性时无糖尿病：反复检查尿糖阳性，但空腹及餐后血糖水平始终正常，则是由于肾小管回吸收葡萄糖障碍，称为肾性糖尿。如孕妇在妊娠后期肾糖阈降低，血糖正常而尿糖呈阳性。对于肾性糖尿，应定期检查血糖；个别糖尿病患者早期也可表现为肾性糖尿。

　　总之，糖尿病的诊断主要根据血糖水平并结合临床症状而作。无论是空腹还是餐后尿糖检查结果，均不能作为糖尿病的诊断依据。但因尿糖检查费用低廉、操作简单，部分患者乐于使用。在没有条件测定血糖时，尿糖监测也可作为监测指标，不过其临床参考价值有限，在某些情况下用处不大。如在肾糖阈升高（例如老年人）或肾糖阈降低（妇女妊娠）时，尿糖监测不能准确反映真实的血糖水平，也不能预告将要发生低血糖。

　　血糖自我监测

　　血糖测定包括静脉血糖及毛细血管血糖。血糖自我监测（患者自测血糖）多采用毛细血管血糖测定，即用针刺法从指端采一滴血，置于血糖试纸的测试孔上，再由血糖仪读取血糖值。由于技术的改进，目前所测血糖值与静脉抽血所测值极为相近，能很好地反映糖代谢控制情况。自动弹簧装置的利用，使针刺采血过程变得几乎无痛感；监测仪更趋小型，便于携带，功能更齐全。

　　血糖自我监测意义如下：①较尿糖测试更为精确；②更简便地反映实际病情，以便及时对高血糖和低血糖进行处理；③了解一天中血糖值波动情况，有助于制定最佳治疗目标（最佳治疗目标：空腹血糖4.4～6.1毫摩尔/升；餐后2小时血糖4.4～8.0 毫摩尔/升），如未达标可及时调整治疗方案。

　　糖尿病患者最好备一台血糖仪，学会进行血糖自我监测并详细记录结果。特别是正在注射胰岛素的患者、怀孕或打算怀孕的糖尿病妇女、肾糖阈过高或过低的患者，都必须进行血糖自我监测，这在治疗计划中是必不可少的一环。

　　多久查一次血糖为宜

　　糖尿病患者必须定期检测血糖，应间隔多久查一次，是所有糖尿病患者关心的问题。在临床工作中，可见到有的患者特别是知识分子，对疾病非常重视，经常检测血糖，稍有波动，即情绪不安，急于求医。而有的患者因害怕检测后血糖水平高而影响心情，干脆不检测。还有的患者自我感觉良好，错误地认为血糖肯定得到了良好控制，对血糖检测毫不重视，半年或更长时间才检测一次。所有这些都是不可取的。

　　血糖监测的间隔时间，应根据糖尿病的类型和病情来定。建议如下：①胰岛素强化治疗、不稳定的1型糖尿病或在改变治疗方案时：每日检测三餐前和睡前血糖，必要时测凌晨3时和餐后2小时血糖。②稳定的1型糖尿病：每周检测1～2次空腹血糖或餐后2小时血糖。③有低血糖症状者应随时测定。④2型糖尿病口服降糖药者：每周可测数次空腹及餐后2小时血糖。⑤一般的2型糖尿病：每周至少检测一次餐前或餐后2 小时血糖。糖尿病病情较为稳定且血糖控制良好者，一个月复查一次空腹及餐后血糖。⑥糖尿病患者发生急性心肌梗死、脑血管意外、手术前后、酮症等应激状态时，应随时监测血糖，每日多次检查以便及时调整胰岛素用量。

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