内瘘狭窄复发影响透析 覆膜支架植入打通治疗“生命线”

72岁的余叔（化名）因需要透析治疗进行了前臂自体动静脉内瘘术，由于内瘘狭窄，他进行了两次球囊扩张术，但术后狭窄很快复发。经广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）肾内科超声下覆膜支架植入，余叔的内瘘血流恢复通畅，透析过程中血流量充足，极大改善了他的生活质量。

内瘘狭窄球囊扩张术后复发，影响正常透析

余叔因多年糖尿病继发肾衰尿毒症，需长期坚持透析治疗。为做好透析血管条件，余叔做了前臂自体动静脉内瘘术。两年后因内瘘狭窄，余叔再行球囊扩张术（PTA）两次。然而，不到半年，他的内瘘竟再次狭窄了。

狭窄的内瘘无法正常进行透析，余叔的身心因此受到严重影响，两次扩张后依旧狭窄，让他不知如何是好。在朋友的介绍下，余叔来到省二医肾内科，希望能够找到更好的治疗方法。

来院后，广东省第二人民医院肾内科刘强博士团队的郑兆国副主任医师为余叔进行了详细问诊，随后完善前臂血管彩超。彩超检查显示，余叔患有严重的头静脉狭窄（内膜增生），最窄处内径连正常内瘘内径的五分之一都不到。

得知这一情况，余叔焦急万分又无可奈何，“这该怎么办呢？我已经做过两次扩张了！”

郑兆国副主任医师解释，透析通路常见的并发症有中血管狭窄、血栓形成率高，如使用球囊扩张术扩张自体动静脉内瘘或植入裸支架治疗，不可避免会对血管内皮造成撕裂、损伤，加剧动静脉瘘血管内膜增生，术后仍有再次出现狭窄或血栓形成的风险。而覆膜支架在裸露的支架上涂覆了一层特殊膜性材料，为血管腔内提供了预防弹性回缩的支撑，且其表面的聚四氟乙烯可以隔绝血管病变，能够抑制血管内膜增生。

覆膜支架植入来畅通内瘘，打通透析“生命线”

考虑到余叔已经经历了多次球囊扩张术，血管内膜增生严重，郑兆国副主任医师建议，余叔可以行覆膜支架植入治疗，扩张狭窄的血管。

与余叔及家属充分沟通后，郑兆国副主任医师带领团队为余叔行超声下覆膜支架植入术。

△为余叔施行超声下覆膜支架植入术

仅用1.5小时，支架成功植入后。术后，经彩超评估，余叔肱动脉血流量由植入前241ml/min扩容到830ml/min，支架成功打通了狭窄内瘘，建立起透析“生命线”通路。术后第3天，余叔顺利出院，良好的内瘘流量让他能够得以继续透析治疗，极大改善了他的生活质量。目前，覆膜支架植入术后已近5个月，余叔内瘘流量仍很好。

覆膜支架植入术有何优势、什么情况下适用？郑兆国副主任医师介绍，覆膜支架植入术可以最大程度保护患者血管资源，手术时间短，具有创伤小，痛苦少，术后康复快，内瘘可在短时间内使用，避免因内瘘狭窄导致反复中心静脉置管，其不仅在远期通畅率，且在减少再干预方面均优于球囊扩张，是目前透析患者改善动静脉内瘘狭窄或者闭塞的先进解决方案，为更多存在透析通路并发症的患者提供新选择。