紫癜性肾炎的诊断鉴别

过敏性紫癜肾炎容易与哪些疾病混淆？专家介绍说，过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史（包括关节、胃肠道症状）和皮疹形态。过敏性紫癜性肾炎的鉴别是诊断的重要内容，下文就为大家介绍一下过敏性紫癜性肾炎的鉴别诊断。

过敏性紫癜性肾炎应与以下疾病相鉴别：

1、急性肾炎 该病与紫癜肾炎不同的是血清C3多数下降；无皮疹、关节炎及肠绞痛表现；皮肤活检及肾活检有助鉴别。

2、狼疮性肾炎 狼疮肾炎的皮疹有特征性蝶形红斑或盘状红斑，多为充血性红斑；狼疮除关节、皮疹、腹及肾表现外，尚有多系统损害包括光过敏、口腔溃疡、浆膜炎、神经系统表现、血液系统检查异常，免疫学检查示血清C3下降，抗dsDNA阳性，抗Smith抗体阳性，抗核抗体阳性；皮肤活检：狼疮带阳性；肾活检：狼疮肾有V型病理改变，肾小球毛细血管壁“白金耳”样改变，免疫荧光示“满堂亮”，IgG、IgM、IgA、C3共同沉积，以IgG、IgM为主。

3、原发性小血管炎（微型多动脉炎、韦格内肉芽肿） 临床表现除有皮疹、肾损害外，上呼吸道、肺部表现多见。皮肤或结节活检显示血管壁内皮细胞肿胀、增生、中层纤维素坏死伴炎性细胞浸润、水肿。有时伴大量淋巴细胞、单核细胞、多核巨细胞及中性粒细胞浸润，甚至形成肉芽肿病变。无免疫球蛋白沉着，免疫荧光阴性。肾活检：肾小球节段坏死伴周围炎性细胞浸润，甚至肉芽肿形成，可伴新月体，免疫荧光多数阴性，有时表现为坏死性小动脉炎。血液中可查到抗白细胞胞浆抗原自身抗体（ANCA），微型多动脉炎以核周型PANCA为主，靶抗原为髓过氧化物酶（MPO）。韦格内肉芽肿以胞质型C-ANCA为主，靶抗原为蛋白酶3（PR3）。

4、液病所致紫癜 由于过敏性紫癜肾炎血小板计数及出血、凝血时间正常，故可与血液病所致的紫癜区别。