急性肾衰竭有何分期表现 急性肾衰如何治疗？

急性肾功能衰竭是指由于各种原因引起的严重肾功能损害或者丧失。它可以迅速出现，甚至几小时内发生，少尿和无尿可以很快出现，每小时尿量少于17m1，每天尿量少于400m1为少尿，每小时尿量小于4m1，每天尿量少于100ml为无尿。

主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等；肾后性如完全性尿路梗阻等。

其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。

急性肾衰竭可分为三期

一、少尿期

①大多数在先驱症状12-24小时后开始出现少尿（每日尿量50-400ml）或无尿。一般持续2-4周。

②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

③代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。

④电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。

⑤水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。

⑥易继发呼吸系统及尿路感染。

二、多尿期

少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。

此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000-6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4-5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1-3周。

三、恢复期

尿量逐渐恢复正常，3-12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。

急性肾衰的临床特点是肾功能迅速（数天至数周）持续减退（氮质血症）时出现的临床情况，少尿可有可无。急性肾衰（ARF）可分为肾前性，肾后性和肾性。肾前性和肾后性病因如果诊治得早，是有可能逆转的；某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因，如恶性高血压，肾小球肾炎，血管炎，细菌感染，药物反应及代谢疾患（如高钙血症，高尿酸血症），也是可以治疗的。

肾前性氮质血症约占ARF病因的50%~80%；肾灌注不足的原因是由于细胞外液丢失或心血管疾病。肾后性氮质血症约占5%~10%。泌尿系统排尿和集合部分的各种梗阻是其原因。ARF的肾内在病因常与肾脏长时间缺血（出血、手术）或肾毒素有关。急性小管间质性肾炎和急性肾小球肾炎也可出现ARF。

急性肾衰竭如何治疗

（一）急性肾衰竭少尿期的治疗

1、去除病因和治疗原则病：肾前性ARF应及时纠正全身循环血流动力障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、控制感染等，接触肾毒素物质，严格掌握肾毒性抗生素的用药指征、并根据肾功能调节外药剂量，密切监测尿量和肾功能变化。

2、饮食和营养：应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。

3、控制水和钠摄入：坚持量入为出的原则，严格限制水、拿摄入，有透析支持则可适当放宽液体入量。

4、纠正代谢性酸中毒：轻、中度代谢性酸中毒一般无须处理。

5、纠正电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理。

6、透析治疗：在医生的指导下进行治疗。

（二）急性肾衰竭利尿期的治疗

利尿期早期，肾小管功能和GFR尚未恢复，血肌酐、血钾和酸中毒仍继续升高，伴随着多尿，还可出现低钾和低钠血症等电解质紊乱，故应监测尿量、电解质和血压变成，及时纠正水、电解质紊乱，当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮食中蛋白质摄入量。

（三）急性肾衰竭恢复期的治疗

此期肾共蒙日趋恢复正常，但可遗留营养不良，贫血和免疫力低下，少数病人遗留不可逆性肾共蒙损害应休息和加强营养，防治感染。