肾损害易引起糖尿病死亡 糖尿病患者护肾三要点

每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%，5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病。2型糖尿病伴慢性肾病患者住院费用每次均超10000元，人均用药个数超过15个。

合并肾病让糖尿病患者“很受伤”

糖尿病是一种常见的慢性病，糖尿病并发症可累及全身多种器官。目前，糖尿病已经成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病。

糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。糖尿病肾病就是糖尿病引起的严重性和危害性很大的一种慢性并发症。有研究表明，糖尿病合并慢性肾脏病可累及约四成的糖尿病患者，是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。

最让糖尿病患者“受伤”的是，糖尿病合并慢性肾脏病不仅会产生较高的疾病负担，而且会带来用药管理的挑战。据一项针对北京、天津810人次的《2型糖尿病伴有慢性肾病患者的住院直接医疗费用和用药模式分析研究》结果表明：患者次均住院费用超过一万，平均每位患者每次入院的用药个数为15个以上。

此项研究证实降糖药物使用不当的现象并不少见。由于肾功能损害的存在，降糖药物剂量调整较难把握，容易造成失误。目前包括口服降糖药在内的大部分药物，大多是通过肝脏代谢、肾脏清除，高糖导致肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险。此外，肾功能不全的糖尿病患者，其低血糖风险也更高，一旦出现肾受损，很多口服降糖药就不能用了，治疗难度大大增加。

肾损伤常常在“无声无息”中进展

肾脏在维持人体葡萄糖稳态中发挥关键性作用，糖毒性可通过多种机制诱导产生肾功能损伤。糖尿病肾病起病隐匿，初期症状不典型，极易错过早期诊断，导致肾功能每况愈下。

糖尿病患者的肾功能是逐年递减的，而且随着病程的延长，肾功能减退人群的比例逐渐升高。另外，糖尿病肾损伤常常在“无声无息”中进展，早期损害出现若不加以控制，会出现持续性蛋白尿，肾功能不可逆地减退，直至终末期肾功能衰竭。届时，患者只能依靠透析或进行肾移植治疗。有数据显示，每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%，5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病。

风险控制 早期就应关注肾功能

由于目前尚无有效措施能完全阻止糖尿病患者肾损伤的发生与发展，因此，糖尿病肾病防治专家共识2014版提出，糖尿病管理要有长期风险控制的意识，在早期就应重视预防肾功能受损，尽量选择不经肾脏排泄的药物。

此外，专家建议：糖尿病患者应定期监测肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快去医院全面检查。此外，糖尿病患者在日常生活中，要注意清淡、少盐饮食，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6—0.8克，还要戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜等，这都有利于控制血糖和肾脏养护。

糖尿病患者平日护肾要注意什么？

1、每年都要检查肾脏病情，最基本的检查是尿常规，检测有没有蛋白尿，尿常规有助于发现明显的蛋白尿，但尿中微量白蛋白可能检测不出来。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。此外，还应每年检查血中肌酐含量，肾动态显像法可以测定肾小球滤过率，有助于明确病情。应该注意的是，确诊糖尿病肾病前应除外其他肾脏疾病，如慢性肾炎导致的肾功能不全等。

2、健康的生活方式延缓肾病病情，控制体重、饮食调整、戒烟、运动都有利于肾脏健康。确诊糖尿病肾病后，低蛋白饮食是必要的；肾功能受损后，每天蛋白摄入量0.6—0.8克每公斤体重。

3、降低血脂、管理血糖、控制血压。降糖药与降压药的选择应该听从医师的指导，各项指标争取控制在正常范围。