急性肾功能衰竭的诊断标准

　　任何疾病只有检查清楚了，才能对症治疗。急性肾功能衰竭是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征。

　　急性肾功能衰竭的诊断标准

　　急性肾功能衰竭的诊断标准——肌酐值

　　急性肾功能衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内急骤恶化，血肌酐(SCr)水平与日俱增，平均每日增加≥44.2～88.4μmol/L。

　　急性肾功能衰竭的诊断标准——三尿液分析

　　急性肾衰竭综合征中以ATN为最常见。ATN可分为少尿型(<400ml/d)和非少尿型(>400ml/d)。如果每日SCr上升>177μmol/L、血清钾上升>1mmol/L、HCO3-下降>2mmol/L，则可拟为高分解代谢型ATN。若病情迅速恶化，应积极治疗，达透析指标时，应积极采用透析疗法抢救。

　　急性肾功能衰竭的诊断标准——二分类鉴别

　　急性肾衰竭综合征可由肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭引起。其中肾实质性急性肾衰竭，包括有急进性肾炎、肾微细血管疾病、双侧肾大血管闭塞、急性间质性肾炎及急性肾小管坏死(ATN)，因各种病因的治法不同，应予以仔细鉴别，尽早明确诊断，必要时需作肾活检。

　　教你辨别急慢性肾衰竭

　　一、通过病史来鉴别

　　1、有否夜尿多病史?夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为慢性肾衰竭。

　　2、是否早期出现少尿?少尿系指每日尿量少于400毫升。部分急性肾衰竭病人病情尚欠严重即出现少尿，而慢性肾衰竭到终末期(肌酐清除率<10ml/min=才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为急性肾衰竭

　　3、是否出现贫血?慢性肾衰竭几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性及肾间质急性肾衰竭也多出现贫血，而肾小管坏死型性急性肾衰竭则多无贫血或仅轻度贫血。

　　这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。

　　二、通过影像学检查来鉴别

　　虽然各种影象学检查均能检测肾脏大小，但是临床常用B型超声检查

　　慢性肾衰竭时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为急性肾衰竭ARF(肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致慢性肾衰竭的早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别)，而双肾体积缩小者均为慢性肾衰竭。

　　但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它如肾穿刺活检病理检查。