老年人自发性气胸：老年人自发性气胸的诊断1.老年人自发性气胸的胸部x线检查为诊断气胸最可靠、方便的方法，它可显示气胸部位、范围、肺萎缩的程度、有无粘连及纵隔移位。气胸部分表现为透亮度增加，无肺纹理，肺缩向肺门(气体常聚集于胸腔外侧或肺尖部)，其外缘有发线状阴影，为肺脏层胸膜边界。如发现液平面提示有胸腔积液、积脓或积血;纵隔透亮度增高提示纵隔气肿;气管及纵隔移位提示张力性气胸。深呼气相X线片有助于发现少量气胸。部分老年自发性气胸患者由于胸膜粘连分隔而呈现为局限性气胸，需转动体位透视检查才能发现。气胸患者最好拍摄全胸正位片及病侧侧位片，对抽气极有帮助。2.老年人自发性气胸的动脉血气分析老年自发性气胸患者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症，尤其是肺功能原本就差的患者可出现严重低氧血症。因此本检查有助于判断病情程度和指导治疗。3.胸腔穿刺测压多在胸腔穿刺排气同时进行，可确定气胸类型。4.其他如有条件及患者情况允许可考虑肺CT检查，它有助于了解胸膜下肺大、小疱情况及病灶部位与性质。对于气胸持续3个月以上的慢性气胸或反复发作性气胸，条件允许者可考虑做胸腔镜检查并可同时做可能的治疗。老年人自发性气胸的鉴别诊断1.慢性阻塞性肺气肿并发肺大疱局限性气胸与慢性阻塞性肺气肿或肺大疱易混淆难分，双肺叩诊均呈过清音，语音传导及呼吸音减弱，两者体征常缺乏对比，有些患者肺部还可闻及广泛、响亮的哮鸣音，令检查者难以确定气胸部位。此时应及时做胸部x线检查，必要时也可利用CT平扫予以确定。2.先天性巨型肺大疱少数先天性巨型肺大疱、一侧肺发育不全，因其他病做胸X线检查，呈现“气胸肺萎缩状。但临床多无气胸典型症状，X线表现局部透明度增加，透明区内可能见细小条纹影，为肺小叶及血管的残迹。无明显外凸的弧形细线样肺一胸膜边界。难断定时，胸部CT扫描可明确。3.急性心肌梗死突发胸痛、呼吸困难、休克，可能误诊为急性心肌梗死，尤其有高血压、高血脂和糖尿病的老人，应及时做心电图、胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白等可鉴别。4.急性肺梗死老年人自发性气胸人突然呼吸困难、胸痛、发绀，酷似气胸，但多有长期卧床，下肢静脉炎或骨折等病史，及时做胸片或肺CT检查有助于鉴别。