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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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起搏器旋弄综合征的治疗:起搏器旋弄综合征的治疗概要:起搏器旋弄综合征去除多余的囊袋并使囊袋尽可能小。密切观察.出现起搏功能障碍后再行干预。早发型单纯盘绕移位的旋弄综合征患者,可以打开囊袋,解除缠绕等治疗。起搏器旋弄综合征的详细治疗:预防:(1)去除多余的囊袋并使囊袋尽可能小,将发生器较紧地固定在囊袋中。(2)用较粗的不吸收缝合线固定发生器和电极导线,在置入部位缝合固定电极导线,并在多处缝合固定电极导线。将电极导线固定在皮下组织防止旋扭。(3)在发生器和导线连接处使用“蝴蝶状锚装置,使用主动固定的电极导线。(4)将起搏器或ICD(尤其1CD)牢固地固定在胸肌F的筋膜上。对于因年长或肥胖而皮下组织松弛的患者,尤其是女性患者,可以考虑将起搏器或ICD固定缝合在胸大肌和胸小肌之间的筋膜鞘上。(5)术后24~48h拍正侧位胸片,明确电极导线的位置。术后给予胸部支持以防止发生器的移位和囊袋的扩大。术后4~6周避免同侧肩膀过多过大的运动。另有学者提出将起搏器或ICD装入人造聚酯纤维(涤纶)袋中以保护起搏器或ICD不受纤维化包裹的作用,涤纶袋可以提供较多的缝合固定点,同时可能促进纤维组织向涤纶袋间隙增生,加强其固定作用。但目前尚缺乏足够的证据证实这一点。治疗:旋弄综合征的处置和预防起搏器的旋弄综合征并不都需要干预,无症状和非起搏依赖的患者可暂不处理,先密切观察.出现起搏功能障碍后再行干预。而ICD旋弄综合征由于缺乏临床症状而义具有潜在的致命威胁,一旦发现应重新装置。起搏器的型号选择适当。一旦诊断为起搏器综合征,则改用双心腔起搏器。在没有条件改用双心腔起搏器时试用其他方法:①程控起搏器,减慢VV1起搏频率,加用频率滞后功能,鼓励更多的窦性心律;②使用提高窦性心律药物;③用药物阻断室房传导;④少数患者若不是一定需要起搏器,可先将起搏器取出。对于早发型单纯盘绕移位的旋弄综合征患者,可以打开囊袋,解除缠绕,重新固定脉冲发生器和导线。电极导线断裂以及晚发型旋弄综合征的患者,则需要置入新的电极导线,使之与原有的起搏器或ICD相连接,旧的电极导线可拔除,若拔除困难或危险应旷置埋藏。极少数患者需要外科干预。
2018-04-28 22:34
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