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大疱性类天疱疮外用激素乳膏 这些要点你要知道

2020-04-20 11:13:42      家庭医生在线

大疱性类天疱疮是一种自身免疫性水疱病,主要表现为红斑及紧张性水疱,伴瘙痒,虽然少见,但常发生于中老年人。因中老年伴随系统疾病较多,如糖尿病、高血压等,口服药物尤其是激素,往往受到限制,此时外用激素乳膏可以发挥比较好的疗效,而副作用较口服激素也小得多,尤其对轻症患者。那么怎样才能把激素乳膏的作用发挥到最佳,而副作用又能降到可控范围呢?以下几点您需要Get到:

大疱性类天疱疮的水疱该如何处理?

先用酒精或碘伏等清洁水疱表面,再用菌针头挑破水疱,或用注射器抽掉疱液。注意不要撕掉水疱壁,因为残留的疱壁是天然敷料,可以保护创面。对于已经破溃的水疱,避免使用刺激性药物,必要时可在医生指导下外用抗菌药物预防感染(如夫西地酸乳膏或莫匹罗星乳膏),也可以选择既有治疗作用,又有预防感染作用的复合制剂,如卤米松三氯生乳膏。

外用激素乳膏该如何选择?

外用激素作用强度分级依据皮肤血管收缩试验等方法而定,通常分为四级:超强效、强效、中效和弱效,一般来讲,作用强度越强,治疗效果越佳,但发生副反应的风险也越大。对于水疱病来讲,建议水疱位置使用强效及超强效激素乳膏,如卤米松、二丙酸倍他米松、氯倍他索等。但部位的选择也很重要,一般面部、乳房、外阴及皱褶部位比较薄嫩的位置,建议降级使用,可以选择软性激素,如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等。

外用激素乳膏,该如何定频次及用量?

大疱性类天疱疮患者每天均需要应用激素乳膏外涂皮疹一至两次,具体用量需要根据皮损面积进行估算。以卤米松为例:

皮损面积≤20%体表面积的患者,应局部外用卤米松乳膏约15克/天;

皮损面积20%-50%体表面积的患者,应全身外用卤米松乳膏约30克/天;

皮损面积>50%的患者,应全身外用卤米松乳膏45~60克/天。

个体使用激素乳膏量该如何估算(应该涂多厚)?

建议使用指尖单位来帮助估算用量,1个指尖单位*的乳膏(约0.5g)可以涂擦约成人双手掌大小的皮损。

*指尖单位(FTU):是估算皮肤科外用药膏用量的常见方法。一个FTU是指从标准包装软管 (口径为5mm)挤到成人一个指尖长度(从食指指尖到第一指节处的长度)的外用药的剂量。

大疱性类天疱疮患者外用激素乳膏需要用多久?

长时间外用激素乳膏,可导致局部皮肤萎缩、萎缩纹和感染(毛囊炎等)。大面积使用时,局部透皮吸收增加,可引起与口服激素相似的肾上腺皮质轴抑制,也是需要关注的问题。长期外用激素乳膏的患者需要定期复查,必要时筛查相关指标,在专科医生指导下,调整激素强度及用法等。

【科室介绍】

南方医科大学皮肤病医院的大疱性皮肤病(大疱性类天疱疮和天疱疮)专病门诊已开展相关诊疗工作10余年,是华南地区最早开展水疱病专病门诊的医院之一,具备完善的相关检查手段(组织病理、直接免疫荧光、相关抗体检测等),治疗经验丰富,适时开展新的治疗手段,如小剂量IL-2治疗大疱性类天疱疮、利妥昔单抗治疗重症天疱疮等。

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(责任编辑:麦琼璇 通讯员:谢伽蔚)

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