怎样治疗紫癜性肾炎

（一）一般治疗

在疾病活动期，应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶如慢性扁桃体炎、咽炎，积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。

（二）药物治疗

1、孤立性血尿或病理I级

仅对过敏性紫癜进行相应治疗，镜下血尿目前未见有确切疗效的文献报道。应密切监测病情变化，建议至少随访3—5年。

2、孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和或血管紧张素受体拮抗剂ARB类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/kg·d，分3次口服，每日剂量不超过60mg，疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。

3、非肾病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa级

用雷公藤多甙1 mg/kg·d，分3次口服，每日最大量不超过60mg，疗程3～6个月。或激素联合免疫抑制剂治疗，如激素联合环磷酰胺，联合环孢素A或他克莫司治疗。

4、肾病综合征或病理Ⅲb、IV级

该组临床症状及病理损伤均较重，现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺CTX治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者，可选用甲泼尼龙冲击治疗，15～30mg/kg·d或1000mg/1.73 m2·d，每日最大量不超过1g，每天或隔天冲击，3次为一疗程。CTX剂量为0.75～1.0g/m2静脉滴注，每月1次，连续用6个月后，改为每3月静脉滴注1次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，CTX 剂量应减半。

其他治疗方案有激素联合他克莫司，激素联合替麦考酚酯，激素联合硫唑嘌呤等治疗。

5、急进性肾炎或病理Ⅳ、V级

这类临床症状严重、病情进展较快，现多采用三至四联疗法，常用方案为甲泼尼龙冲击治疗1—2个疗程后，口服泼尼松+环磷酰胺或其他免疫抑制剂+肝素+双嘧达莫治疗。亦有甲泼尼龙联合尿激酶冲击治疗+口服泼尼松+环磷酰胺+华法林+双嘧达莫治疗的文献报道。

（三）血浆置换

临床表现为急进性肾炎、肾活检显示有大量新月体形成50%的紫癜性肾炎，进展至终末期肾功能衰竭风险极大，这类重型病例应采取积极治疗措施，如血浆置换。临床研究显示，在激素和细胞毒药物基础上联合血浆置换、或单独应用血浆置换，可减轻肾损害，延缓肾功能衰竭进展速度。