五院技术 | 血管坚如“磐石”，怎么破？毫米导丝打开“心”通道

胸闷、胸痛？警惕这个不易察觉的冠心病——冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）。这种因血管逐渐狭窄至完全闭塞、且病程超过3个月的病变，常伴随严重钙化与复杂解剖结构，这被公认为冠脉介入领域的"技术高地"。近日，广州医科大学附属第五医院心血管内科李龙虎主任团队以精湛技艺，连续攻克两例"石样血管"CTO病例，为患者“打开”生命通道。

心脏3条主要血管堵塞严重，医生“换着法子”疏通

56岁的董阿姨有十多年高血压病史，近半年频繁出现胸痛，在当地医院检查发现心脏有三根主要血管存在严重问题：前降支CTO伴中重度钙化、回旋支及右冠状动脉重度狭窄。由于手术难度和风险极高，当地医院建议转诊广州治疗。

经多方打听推荐，董阿姨最终选择到广州医科大学附属第五医院心血管内科，找到经验丰富的李龙虎主任团队。面对这台"教科书级"复杂病例，李主任制定了分步治疗策略：先集中攻坚最复杂的前降支闭塞和回旋支狭窄，待病情稳定后再处理右冠问题。手术当天，面对坚硬如石的前降支病变，李主任凭借丰富经验，通过精细操作成功打通闭塞段并植入支架；对回旋支则采用药物球囊扩张术，既解除了狭窄又避免了额外支架植入。择期，李主任团队顺利地“打通”了董阿姨的右冠状动脉，最终实现血管完美重建。

40分钟解决两年前完不成的难题，真“开心”

两年前，80岁的莫阿姨在广州某三甲医院被确诊为冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）。当时虽尝试进行介入治疗开通血管，但因病变复杂未能成功。此后两年间，胸闷症状反复发作，经多方咨询和病友推荐，患者最终选择向李龙虎主任寻求进一步诊疗。

李主任通过系统回顾患者两年前的冠脉造影影像资料发现，其前降支CTO病变位于心脏最重要的供血血管，且具有闭塞段冗长伴严重钙化的特征，属于CTO病变中极具挑战性的复杂类型。尽管开通该血管可显著改善心肌供血及心脏功能，但考虑到钙化病灶导致的"石样"管腔结构，以及既往介入失败的病史，再次手术面临导丝通过困难、支架置入受阻及假腔形成风险高等多重技术难题，手术不确定性明显增加。

在充分沟通手术风险与获益后，患者及家属非常信任李主任，坚定选择再次尝试介入治疗。术前李主任一丝不苟，带领团队全面复盘患者既往影像学资料，结合冠脉钙化积分等检查完善术前评估，3月27日，李主任为患者进行了手术，术中经过不同软硬导丝的反复调整应用，历经40分钟的努力，导丝最终通过闭塞的血管，成功到达血管远段真腔，再经微小球囊等多种球囊的扩张和修饰，最后顺利植入支架1枚，术后第二天，莫阿姨便康复出院，术后再无胸闷发作。

术后家属感慨道：“本以为这根血管永远开通不了了，抱着侥幸的心理来广医五院就诊，结果产生了意想不到的收获，非常感谢广医五院，感谢李龙虎主任。”李主任指出，CTO本质上是一个慢性渐进性病理过程，其病理基础在于动脉粥样硬化斑块的逐渐累积，导致血管腔进行性狭窄，最终发展为完全闭塞。“

许多患者延误至病变晚期才就诊，此时不仅手术风险陡增、操作难度加大，即使成功开通血管，心肌已存在不可逆损伤。”他强调，早期控制血管硬化危险因素（如戒烟、控制体重、管理血压血糖血脂等），并在出现心绞痛症状时及时就医干预至关重要。

针对CTO手术的特殊性，李主任解释，相较于常规冠状动脉手术，CTO病变因血管结构复杂，术中易出现导丝进入假腔、穿透血管壁等情况，可能导致冠状动脉破裂或形成夹层，甚至引发急性心包填塞等危及生命的并发症，这对术者的冠脉介入经验提出很高要求。近年来，从外地转诊至广医五院心血管内科的CTO患者显著增加，"手术团队始终以如履薄冰的态度对待每台手术，而不断积累的成功案例，正是我们守护患者生命健康的有力证明。"

随着广医五院心血管内科在冠心病介入治疗领域不断拓展及积累，左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、钙化病变等复杂冠状手术的介入治疗已成为介入团队的常规工作。作为黄埔区首家国家认证的胸痛中心，我们始终秉承“以患者为中心”的服务理念，不断钻研求新，将前沿的医疗技术和优质的医疗服务带给每一位患者，守护广州东部及粤港澳大湾区百姓的心血管健康。