反复咳嗽近两月，警惕不“喘”的哮喘

5月花草芬芳，对哮喘患者来说，花粉、霾、机动车尾气等都可能是诱发哮喘的过敏原。哮喘一定会喘吗？得了哮喘怎么办？江门市五邑中医院肺病科副主任中医师陈照南表示，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，严重时会出现呼吸困难甚至可能危及生命。哮喘早期积极治疗，长期管理，能够有效避免疾病加重。

01反复咳嗽近两月，原来是哮喘

“总是咳嗽不见好，反反复复的。”34岁的刘先生反复咳嗽近两月，大多是晚上发作，还伴有胸闷，吃药也不见效。经检查，医生诊断，刘先生是咳嗽变异性哮喘。“我只是咳嗽没有喘，怎么会是哮喘呢？”面对医生的诊断，刘先生有些困惑。

陈照南表示哮喘是一种‌慢性气道炎症性疾病‌，其特征为气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限‌。这种炎症导致患者出现反复发作的喘息、气急、胸闷或伴咳嗽等症状。“很多人认为哮喘就是呼吸不上来、气短、喘息，这些都是哮喘的典型症状，但并非所有的哮喘一定会喘。”陈照南表示，有些哮喘症状非常隐匿，容易被忽视。像刘先生一样，只咳不喘、干咳不断，导致初发时以为只是感冒，或被错误地诊断为慢性支气管炎，反复服用抗生素和止咳药却不见好转。“咳嗽变异性哮喘患者经常有这样的经历。这类患者中一部分后期会发展为典型哮喘，出现喘息与呼吸困难。”

如何从咳嗽鉴别出哮喘？陈照南提醒超过8个星期的慢性咳嗽，以及出现明显夜间刺激性咳嗽，就需要高度怀疑是否为咳嗽变异性哮喘。如果出现这两种情况，建议患者尽快到医院进行检查。其中最关键的是肺功能检查，它是诊断哮喘的重要检查手段。此外，还可以作呼出气‌‌一氧化氮检测。必要时作‌‌胸部CT检查排外其它疾病。“如果出现以上症状，要及时到呼吸专科进行排查。”陈照南建议道。

02规范治疗和管理可减少哮喘发作频率

哮喘发病机制复杂，目前还无特效根治药物，但陈照南表示，坚持规范治疗和管理，绝大部分患者病情可以得到有效控制。因此，哮喘应按慢性病进行规范和有效管理。陈照南介绍西医治疗哮喘遵循‌规范化、个体化、长期化‌原则，包括激素治疗、靶向治疗、脱敏治疗等。目前通常使用吸入式的激素药物来减轻和缓解气道症状，针对慢性气道炎症的患者，没有发病症状时，也要坚持规范使用如糖皮质激素类的控制性药物。对于药物控制不佳的中重度患者，江门市五邑中医院肺病科还综合采用“中西医结合”模式。40岁的陈先生，是一名激素依赖型哮喘患者，既往因过敏原因频繁哮喘急性发作，出现咳嗽、胸闷、气促气喘，严重时出现呼吸困难需门诊或住院治疗。根据患者病情评估，医生为其制定了中西医结合的个性化治疗方案。除了辨识体质服用中药外，还采用中医外治法，如三伏贴、穴位贴敷、穴位注射等。经过中西医结合治疗，陈先生的病情得到很好控制，近一年多，没有因哮喘急性发作而住院治疗，病情控制良好。

▲医护人员为患者进行中医外治疗法。

陈照南提醒，哮喘是一种长期的慢性气道炎症，症状减轻并不意味着炎症完全消失，气道炎症可能仍然会持续存在，需要患者坚持长期用药，治疗应保持连贯性，而不是只有症状发作时才用药。“哮喘不是症状好了就停药，而是要在遵医嘱的情况下进行规范的阶梯（包括升阶梯和降阶梯）治疗，不能擅自停药。”陈照南提醒道。

03预防是哮喘控制的关键环节

“哮喘患者在日常护理中，要认识诱发哮喘的外部原因，进行针对性预防。”陈照南提醒，预防是哮喘控制的关键环节，避免接触过敏原，可以帮助哮喘患者减少急性发作。衣着方面，尽量使用天然材料制作，不选择含羽绒、动物皮毛、刺激性气味等材质的衣物。

食物方面，哮喘患者应注意营养均衡，少吃油腻、辛辣食物，对鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等过敏者不宜食用该食物。陈照南建议，每位哮喘患者的过敏原不完全相同，可去医院做相关检测确定过敏原，避免接触过敏原和进食含过敏原的食物。

居住方面，注意家中的床上用品、地毯、毛绒玩具勤清洗暴晒，避免养宠物，避免二手烟、厨房油烟、刺激性气味污染。

出行方面，注意避免接触户外的花粉、粉尘、霉变物品、刺激性气体等。陈照南提醒哮喘患者也要适当锻炼，增强体质，提高免疫力。“有患者认为，哮喘在运动后可能会加重，所以不能进行运动，这种看法是片面的。”陈照南表示，适量运动能增强体质，有利于病情控制。具体的运动类型要结合医嘱，根据实际情况选择。对于剧烈运动可诱发哮喘发作的患者，应当注意控制运动强度。哮喘患者急性发作时应立即使用随身携带缓解哮喘症状的药物吸入，病情需要时应立即拨打120急救电话寻求紧急救护。

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这些因素易诱发哮喘

陈照南表示，哮喘的发病原因有很多种，通常认为哮喘受到遗传因素和环境因素的共同影响。患者的直系血亲患哮喘的概率会更高，因此，有家族哮喘病史的人群应当予以重视。

此外，有过敏性疾病如过敏性鼻炎病史、过敏性皮肤病史人群，更易患哮喘。除过敏可诱发哮喘外，非过敏性诱发因素，如运动、病毒感染、冷空气、空气污染、吸二手烟等，也可能诱发哮喘。

陈照南提醒，上呼吸道感染性疾病如感冒、鼻炎等，反复发作也可能诱发哮喘。

“花粉、尘螨、宠物毛发和皮屑、雾霾、汽车尾气等为常见过敏原，哮喘患者要远离已知的过敏原，空气质量差时或花粉季要佩戴合适的口罩。”陈照南建议，为了尽量减少过敏的发生，建议哮喘患者首先进行过敏原检测，明确对哪些物质过敏，并尽量避免接触这些过敏原。一旦出现过敏症状要及时就医，按照医生建议进行规范化治疗。