老人腹壁缺损31厘米 医生提醒：腹壁切口疝治疗要趁早！

两年前，七旬有余的张阿姨于当地医院先后历经多次开放性腹部手术。术后，其腹壁出现巨大切口疝，腹腔内的肠管、胃等重要脏器纷纷脱出腹腔外，在体表形成“第二腹腔”。这个体积庞大的“第二腹腔”，给张阿姨的日常行动带来极大阻碍。行走时，她不得不双手吃力地托扶着，才能勉强维持身体平衡，生活质量急剧下降。

辗转求医：被多家医院拒之门外

此前，张阿姨曾在当地医院接受过疝修补手术，然而病情非但没有好转，反而愈发严重。随着时间的推移，腹部切口处的“肿物”不断增大，腹壁缺损长度竟达31厘米，两侧腹直肌分离最宽处更是达到15厘米，整个腹部形同一个被暴力撕开的口袋，模样骇人。

为此，张阿姨拖着病体，辗转于广州多家三甲医院。然而，鉴于她复杂的病情以及多次手术史，各医院均告知其手术风险高，难以开展治疗。

绝处逢生：医生团队攻克复杂病症

转机出现在暨南大学附属第一医院疝与腹壁外科。郑燕生主任耐心倾听张阿姨的诉求，仔细询问病情，当机立断安排她住院接受全面检查。

入院后，郑燕生主任团队对张阿姨的病史展开深入细致的梳理。原来，张阿姨的腹部先后历经子宫附件手术、肠切除手术以及膈疝修补手术。更糟糕的是，她曾遭遇肠瘘这一严重并发症，腹腔内由此爆发严重感染，术后切口疝也接踵而至。尽管此前接受过切口疝修补手术，但病情很快复发。

张阿姨不仅腹部病情复杂棘手，全身状况也十分堪忧，同时合并低钾血症、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全（肌酐高达384μmol/L）以及贫血（血红蛋白仅76g/L）等多种基础疾病。“身体犹如一座摇摇欲坠的危楼，随时可能崩塌。” 郑燕生主任比喻道。

面对如此高风险、高难度的复杂病例，郑燕生迅速组织多学科会诊，制定周密的术前准备方案。一方面，针对张阿姨的低钾血症、甲状腺功能减退等情况，精准用药、严密监测，全力纠正异常指标，为手术筑牢基础；另一方面，邀请肾内科、麻醉科专家联合会诊，对患者的肾脏功能进行全方位评估，共同商讨围手术期管理策略，力求将手术风险降到最低。

生死较量：手术刀尖上的毫米博弈

手术当日，郑燕生主任率领团队严阵以待。由于张阿姨既往有腹 腔感染和多次腹腔手术史，腹腔内脏器广泛粘连。分离腹腔粘连的过程，既需要医生胆大心细、当机立断，彻底分离每一处粘连，以明确肠管的走向，为后续手术创造条件；又需要如履薄冰、小心翼翼，绝不能分破肠管。肠管一旦破裂，术后感染及再次肠瘘的风险将大幅增加，手术极有可能前功尽弃。

在艰难分离粘连后，又一个难题接踵而至。术中，医生将右半结肠及约60cm小肠一并切除，然而，当尝试将小肠及胃等组织还纳至腹腔时，却发现腹腔根本无法关闭。原来，患者双侧腹肌分离距离过宽，直接缝合已无可能。此时，麻醉医生迅速调整麻醉方案，给予患者最充分的肌松，为手术争取宝贵空间。郑燕生主任当机立断采取腹直肌前鞘翻转术重塑腹壁结构，同时运用腹横肌分离技术（TAR）扩大腹腔容积，经过一番紧张而细致的操作，终于成功将腹壁完全关闭，并进行了腹壁补片修复。

手术历经约2个多小时顺利完成。经过医护团队的精心医治和护理，张阿姨的腹部明显“苗条”了。在医者的仁心与妙手下，张阿姨迎来了重生的曙光。

医生提醒：切口疝绝非“小毛病”

腹壁切口疝在早期阶段，就像一个隐藏在暗处的“潜伏者”，往往不易出现嵌顿等紧急状况，患者也几乎感觉不到明显不适。

然而，随着病程不断推进，腹壁切口处的肌层如同被岁月侵蚀的堤坝，逐渐向两侧萎缩、变薄，最终极易发展为令人胆寒的“巨大切口疝”。

更为严峻的是，病情拖延还会让手术难度和风险呈几何倍数增加。原本相对简单的手术，在巨大切口疝和复杂病情的双重夹击下，变得如同在悬崖边行走，每一步都充满着未知的危险。

郑燕生提醒广大患者：腹壁切口疝并非小病，一旦发现身体出现相关症状，务必及时前往正规医院就诊，切勿因一时的拖延，让病情从“小病”演变成“大患”，错过最佳治疗时机，追悔莫及。