警惕老年肺炎 呵护肺脏从细节入手

老年肺炎常与脑血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，这些疾病又很重，故常常使肺炎症状被掩盖，而不易被发现。老年肺炎发病率高，老年肺炎一年四季均可发病，但以冬季更多。65岁以上老人肺炎发病率是年轻人的5.4倍，总体死亡率高达30%以上，是年轻人的6.2倍。肺炎已成为65岁以上老人的第四位致死病因，是80岁以上高龄老人的首位死因。其发病率高的原因是：老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，造成抗病能力低下，加之肾上腺皮质的应激机能减退，所以易患肺炎。

老年肺炎的常见类型

（1）吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，点1/2-1/3，革兰氏阳性球菌仅占10%，混合感染1/3。

（2）革兰氏阴性杆菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%，而院内感染中占15%-80%，死亡率可达50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为：①社会获得性肺炎，多为原发肺炎；②医院获得性肺炎，多为由吸入咽部分泌物所致（内源性感染），从空气飞沫传播者（外源性感染）少见。

（3）支原体肺炎。支原体肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隐匿，主要临床表达为刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心；胸部X线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别，误诊率高达55%。因此有以下情况：①有类似病毒感染的临床表现，经抗生素（红霉素、四环素除外）治疗效果不佳者；②病性与胸片病灶不相称（即胸片炎性病灶明显，而症状不重）者；③肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者。应进一步作血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验（+）1：40-1：80，冷凝试验（+），有助于诊断。

（4）终末期肺炎。是指病人临终前发生的肺炎，常继发于其它疾病的晚期，与一般肺炎不尽相同，病理资料高达30%～60%。尚未列入独立疾病。临床特点，早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：①不能用原发病解释的发热或寒战；②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称；③不能用原发病或其它原因解释的低血压、休克或昏迷加重；④脓血症；⑤多发生皮疹或脓泡疹；⑥肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不受体位改变而变化者。

（5）医院获得性肺炎。是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%～15%，占医院内各种感染的第1-3倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%。

易患因素

解剖结构和肺功能变化：鼻腔粘膜和支气管粘膜的萎缩，支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱，终末细支气管上皮细胞进行性改变，支气管腺体增生，肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂，肺泡毛细血管变窄或断裂、肺泡毛细血管床减少，肺弹性回缩力下降。上述解剖结构和肺功能的变化可引起呼吸道的保护性反射减弱，使得病原体极容易进入老年人的下呼吸道。

免疫功能下降：老年人外周血T淋巴细胞数仅为青年人的70%-75%、且其发生功能异常，B淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降，呼吸道分泌IgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜，中性粒细胞趋化能力下降、粘附能力增高，补体活性、血浆纤维蛋白结合素含量下降。

口咽部细菌定植增加：健康青年人的口咽部含有多种细菌，正常情况下，唾液中的蛋白酶及分泌型IgA能阻止细菌在粘膜表面粘附；老年人呼吸道分泌型IgA下降，蛋白酶减少，口咽部寄生菌增加；老年人咽喉粘膜萎缩，感觉减退，引起吞咽困难，寄生菌随食物进入呼吸道。

其他因素：老年人体弱多病，各系统、各器官功能均下降，御寒能力降低，易受凉感染；由于行动障碍或长期卧床及吞咽动作不协调，易误吸而致肺部感染；心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤血，气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收缓慢或反复发作；睡眠障碍应用镇静剂，抑制呼吸，抑制保护性反射。

疾病诊断

单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，极易漏诊或误诊。有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难，同时病原学的确立更困难。所以要充分重视老年肺炎的隐匿性和不典型表现，对其保持足够的警惕，当出现一般原因不能解释的症状，及时进行各项检查，包括临床体检、胸部X线或CT检查、各种实验室检查，早期发现，及时诊断。

呵护肺脏，从细节入手

善用疫苗，提高免疫力：接种23价肺炎球菌疫苗是预防肺炎的有效方法。有效保护率可达到85%以上，保护期为5年。接种前，应向医生说明自己的既往病史、过敏史以及以往接种疫苗的反应；发热者、接受化疗者、过敏体质的人不适合接种。此外，每年接种流感疫苗，减少流感的发生，也有利于预防肺炎。

及时治疗其他疾病：特别要防止感冒和上呼吸道感染，你别小瞧了感冒，它可是破坏呼吸道防线的罪魁祸首，一旦上呼吸道纤毛摆动、分泌抗体、补体及溶菌酶的功能、免疫细胞吞噬功能被破坏，微生物就可以长驱直入，直达肺泡，引起肺炎。当然，老年人也应及早治疗“三高”疾患（高血压、高血脂、糖尿病）、心脏、肝、肾等疾患，保护好免疫功能，也就更有能力抵抗肺炎。

避免滥用抗生素：如今老人滥用抗生素也很普遍，容易造成细菌的耐药性，致使肺炎治疗难度增大、费用增高。一般感冒、发烧最好不用抗生素，也不要用激素，必要时再用，“把好钢用在刀刃上”。

加强锻炼以增强体质：特别注意呼吸系统的锻炼，提倡做腹式呼吸、深呼吸。坚持游泳，游泳是锻炼肺功能最好的运动。即使你不会游或无力游，你只要在水中散步，就会扩展肺活量，增强肺功能。

调养饮食 滋阴润肺：肺属阴脏，主气。畏燥而喜润。适当多吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、萝卜等。尽量多喝水，吃易消化的食物，以利湿化痰液，及时排痰。补充足量优质蛋白、维生素、微量元素食物，当痰多时应少食肉类、油脂食物。

改善环境 减少刺激：老人居室应保持清洁，阳光充足，通风换气，做到定期消毒。老人宜多到空气新鲜的场所锻炼和游艺，不可在马路边下棋打牌或遛弯儿。那里的空气污染最严重，对肺是极大的威胁。老人应选择空气质量较好的时段外出活动，避免与减少吸入空气有害物质。空气质量不佳时外出最好戴上口罩，以防御呼吸道疾病。

一旦发生肺炎应早治

老人患肺炎后，出现严重并发症的概率很高，这是老人肺炎死亡率高的主要原因。例如，原有中重度慢阻肺者，易继发呼吸衰竭；原有冠心病者，易继发心梗，重度心脏病患者还会因缺氧、水电解质平衡失调、心律失常等导致心力衰竭；身体很虚弱或有多种慢性病者，可能出现中毒性休克、败血症、脓毒血症等。因此，老人发生肺部感染需及时就医，胸透或拍片即可确诊，以便及时采取有效治疗。