耄耋老人肠癌腹胀如鼓 肠道支架撑起生命通道

结直肠癌导致的恶性闭襻性肠梗阻一定要急诊手术吗？不一定！

近日80多岁的雷阿伯顺利出院了，回想这次就医经过，老人家激动地拉着主刀医生龚瑾主任医师的手说：“这次多亏专家们为我考虑，既给我治好了病保住了肛门还让我少挨一刀，太感谢你们了！”

龚瑾 主任医师、医学博士、硕士研究生导师、美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）访问学者。胃肠外科副主任、天河区中医院副院长。

诊治胃、结直肠和肛门疾病；甲状腺、腹壁疝疾病。擅长消化道肿瘤的腹腔镜微创手术，对胃癌、结直肠癌的综合治疗有丰富的临床经验，对处理消化道出血、重症胰腺炎和重症胆管炎等普外科危重症具有独到之处。

老人患癌3年 担心肛门不保拒绝手术

阿伯因反复便血6年，肛门停止排气排便7天来暨南大学附属第一医院胃肠外科住院治疗。入院时有明显腹胀，整个肚子像吹起来的气球一样，老人家痛苦不堪，一直叫着不想活了！肛门指检发现距肛门约6cm处直肠内有一质硬菜花样肿物，占据肠管一周，手指无法通过。

经询问患者病史才得知，其实老人家三年前就确诊了直肠癌，但当时听说要开刀手术且可能挖掉肛门，因此思前想后最终放弃手术治疗。近期病情进一步加重，老人家常常坐立不安，吃不下也睡不好，腹部膨隆如鼓，被病痛反复折磨得无可奈何终于前往医院就诊。

综合治疗模式 保肛又保命

龚瑾主任医师接诊后经过团队的紧急会诊分析，认为患者是直肠癌导致的恶性闭襻性肠梗阻。面临这样的情况是冒着风险进行手术还是其他治疗方式？

龚瑾主任医师指出，对于肠道肿瘤继发急性肠梗阻的患者，以往的手术方式多是急诊行肠造瘘或术中行肠道灌洗做吻合并加做预防性造瘘，二期再做一次手术。但由于造瘘术后患者将挂着造口袋，除了日后生活也有诸多护理问题外，容易并发电解质紊乱。结合患者高龄且合并长期营养不良及重度贫血，急诊手术将面临很大的风险。

龚瑾主任认为目前并不是最佳的手术时机，遂决定先予患者留置肠道支架以解除肠道梗阻，避免肠道持续高压后继发肠穿孔导急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重致死性并发症的发生。随后紧急和内镜中心翟贺宁博士联系后于当天下午给患者急诊成功留置了肠道内支架，留置后患者很快有大量粪便和气体排出，腹胀情况明显改善，老人家的脸上重现了笑容。

经过一周的调整和术前准备后，龚瑾主任医师的手术团队给患者顺利完成了腹腔镜低位直肠癌的根治性保肛手术，术中由于肠道支架的支撑，缓解了肠道远端梗阻，使肠管水肿得以消退，为肠道一期吻合创造了条件。术后发现：尽管拖延了3年多的时间，但患者的直肠癌并没有出现远处和局部的转移！

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