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支原体肺炎高发 家长不要慌,5招能搞定!

2023-11-06 09:18:27      

近日,支原体肺炎的话题一直在各社交平台上热议,许多家长们也提高“十二分”警惕,给孩子做好各种预防措施;家有患儿的家长们也淡定不起来,儿科门诊、急诊也排起长长的队……那么当孩子出现支原体感染的症状,应如何正确应对呢?中山大学附属第三医院儿科专家们,给各位家长支了五个招,下面我们一起来看看吧!

一、一个焦点:持续高热的处理

今年支原体感染的孩子最突出的症状是持续高热,家长反复多次辗转于各大医院,如何解决孩子“高热”成了儿科急诊的焦点!发热是呼吸道感染最常见症状,宝宝的体温和家长的焦虑正相关,国外称之为发热恐惧症(Fever phobia),不仅对家长造成困扰,也影响到医生的用药选择。事实上,体温的高低和病情的严重程度并没有直接相关。退热处理的目标是改善发热孩子舒适度,而非单纯恢复正常体温。此处传授家长退热三大招:

①物理降温:用好物理知识,退热效果事半功倍!

●对流散热法:孩子衣服少穿一些,或者被子要少盖一些,适当地下降孩子的环境温度,帮助孩子散热。

●传导降温法:退热贴或者给孩子适当的温水擦拭身体或者直接洗个温水澡,可以快速地让孩子的体温得到缓解。

●补充液体:给孩子多喝一些温水、米汤等各种汤饮料来补充液体,不仅帮助孩子纠正脱水,而且通过出汗和排尿带出身体内的过多热量。

②合理使用退热药:高热不等同重症,不要被高热带节奏!

发热只是症状,对因下药治疗才是重点。家长应当仔细观察病情变化,早期识别危重征象。需要强调的是,使用退热药的目的是缓解孩子发热带来的不适,不能以退热为目标而给予孩子多种退热药混合服用,或者过量使用退热药。

③高热惊厥:冷静应对不要慌,呼吸通畅最重要

对于6个月-6岁的孩子,体温过高可能会导致孩子发生抽搐,医学上称为热性惊厥,因此,对高热患儿积极采取退热措施也是很重要的,尤其是对既往有热性惊厥的孩子,更应及时发现发热并退热。

首先鼓励儿童多饮水、甚至可口的饮料来确保足够的水分,其次使用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解发热引起的不适,但通常情况下不主张两种混用,已有研究证实退热剂并不能有效预防热性惊厥的复发。

再者,对于发生高热惊厥的孩子,解开衣领,侧卧位防止呕吐物误吸,同时避免孩子从高处摔伤造成二次伤害,并尽早送医或拨打120急救电话等待救援。不宜用掐人中、塞手指等方法处理“抢救”的孩子,此时请记住:LESS IS MORE!

二、两大难点:病因检查和判断

临床上,抗原核酸检查和抗体检测是诊断肺炎支原体感染最基本的方法,目前能检测的支原体抗体主要包括IgM和IgG两种,IgM抗体代表近期感染,一般在感染后4~5天出现,3~4 周后达高峰,持续 1~3 个月甚至更长。太早抽血检查阴性不能排除是支原体感染,因为产生抗体需要时间,一般在病程7天左右才会出现;相反,太早查出阳性,也不一定是现症感染,支原体IgG抗体代表既往感染,一旦产生,会持续几个月到一年不等,本次查出来的可能就是之前感染支原体后产生的抗体。因此,抗体阳性不一定就是支原体,阴性也可能有感染,需要科学分析。

核酸检查是确认是否支原体现症感染的另一种重要方法。当然,不管哪一种方法,都有可能出现假阳性或阴性,因此判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。

三、三点特征:症状的不对称性

(1)症状与体征不平行(症状重,肺部体征不明显);

(2)肺部体征与 X 线不平行(肺部体征不明显,X 线改变明显);

(3)病理改变与临床及 X 线改变不平行(气管镜下病变重);

四、四大预警:早期识别危重症的预警信号

支原体感染轻症者不需住院治疗,居家治疗即可。根据2023年的治疗指南简化观察指标,便于家长们从症状上早期发现孩子转为重症,有下列之一者可能为重症:

(1)持续高热(39℃以上)≥5天或发热≥7天,体温高峰无下降趋势;

(2)出现肺内症状加重如喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关;

(3)出现肺外并发症,以脑炎最为常见,患儿可出现抽搐、意识改变等;

(4)静息状态下,吸空气时指脉氧饱和度93%。

五、五大疗法:合理使用,该出手时就出手!

(1)对症治疗:

充分休息和能量摄入,结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药,补充水和电解质。干咳明显影响休息者,可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物,也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

(2)抗支原体感染治疗

最近存在不少对大环内酯类抗菌药物如阿奇霉素、克拉霉素耐药的肺炎支原体感染,新型四环素类抗生素如XX环素、氟喹诺酮类药物如XX沙星,对这类耐药的肺炎支原体感染疗效显著。但是,四环素类抗生素有潜在影响牙釉质发育的风险,需要8岁以上才可使用,氟喹诺酮类药物需要18岁以上患者使用,结果导致8岁以下发生大环内酯类耐药的肺炎支原体感染的儿童“无药可用”!家长带着孩子反复多次辗转于各大医院,大量的高热孩子滞留在门诊、急诊!“无药可用”和“有药不敢用”成为家长们纠结的焦点,既担心病情恶化,又担心药物副作用,医患双方均承受着难以言状的压力。

当然,8 岁以下儿童使用新型四环素类抗生素属超说明书用药,使用前需充分评估利弊,并取得家长知情同意。已有的资料表明,米诺环素的作用相对较强,多西环素的安全性较高,在推荐剂量和疗程内(10天),尚无持久牙齿黄染的报道。研究表明,由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险,18岁以下儿童使用氟喹诺酮类药物也属于超说明书用药,医师和家属双方需充分评估利弊,有潜在重症倾向和对常规药物耐药者可酌情使用,并取得家长知情同意。

(3)感染诱发的炎症:

少数患儿病情严重,存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴,需要甲泼尼龙、静脉注射免疫球蛋白G(IVIG)等调节免疫治疗。

(4)重症监护治疗:

呼吸衰竭是重症患者最常见的器官功能障碍,轻度呼吸衰竭患者可采用无创吸氧。不能缓解的应予气管插管、有创通气;怀疑有黏液栓堵塞等重症患儿应尽早进行支气管镜介入治疗,以减少并发症和后遗症的发生。

(5)中医中药治疗:

根据辨证施治原则,可以联合使用清热宣肺等中药治疗。

最后简单总结:支原体感染不要慌,退热治标不治本,治疗优选阿奇霉素和克拉霉素,口服吸收好,组织浓度高,大多数患者无需输液。重症识别最关键,持续发热考虑耐药,在家长和医师共同讨论后,取得家长知情同意,根据病情及时更换多西环素或左氧氟沙星等药物,做好用药监护。

(责任编辑:张颖琳 通讯员:周晋安,陈碧璎,杨可鑫,张萍萍,陈壮桂)

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