居家观察or送院就诊？专家教你识别和处理新冠相关急危重症！

如今，新型冠状病毒是当之无愧知名度最高的呼吸道“明星”病毒了，上至耄耋老人，下至垂髫小儿，无人不知、无人不晓。有人把它当成“大号流感”，最终尝到了切肤之痛；也有人有过度紧张，心理压力过大，稍有症状即惶惶不可终日，四处求医。那么，如何判断新冠病毒感染是否会引起危及生命的情况？如何把握居家观察和送医就诊的尺度？何时需去医院就诊？中山大学孙逸仙纪念医院急诊科方向韶教授为大家解读热点问题，教你正确识别和处理新冠相关急危重症！

六类人群为新冠感染高危人群

由新型冠状病毒引起的急危重症包括两方面疾病：一是因新型冠状病毒直接引起的器官功能损伤，突出表现为呼吸道疾病；二是新型冠状病毒间接诱发原有基础疾病，比如原有冠心病患者突发心肌梗死。

中国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》对重型/危重型高危人群做出明确划分：

（1）大于60岁老年人；

（2）有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；

（3）免疫功能缺陷（如自身免疫性疾病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

（4）肥胖（体质指数≥30）；

（5）晚期妊娠和围产期女性；

（6）重度吸烟者。

由此可见，新型冠状病毒对免疫缺陷群体不甚友好。方向韶教授称，以上六类人群若感染了新型冠状病毒则是潜在的重症患者，需特别注意观察。

三招教您自测是否需送医就诊

对于感染了新型冠状病毒的轻症患者，若贸然到医院就诊，不仅浪费漫长时间排队候诊，还加重了医疗资源负担。那如何判断是否需要就医送诊呢？方向韶教授为大家支三招：

症状1：观察是否精神萎靡不振、迷迷糊糊？是否胃口很差？对答是否切题？尿量如何？正常人24岁小时尿量在1000-2000毫升，24小时尿量小于400毫升为少尿，小于100毫升为无尿。若出现以上情况，应该尽快送医就诊。

症状2：观察是否呼吸急促？正常呼吸频率大约为15-20次/分钟，假如呼吸频率>30次/分钟，则说明呼吸窘迫，应该尽快送医就诊。

症状3：家里若有指夹式脉搏血氧仪，可在正常呼吸的情况下监测脉搏血氧饱和度。正常健康成人脉搏血氧饱和度一般接近100%。对于老年人，指脉氧监测一般应为>92%-93%；若血氧饱和度为88%-92%，需注意密切观察；若血氧饱和度<88%则说明缺氧明显，需使用制氧机并密切观察，情况未好转或恶化随时送医院。

“ABCD”法快速判断患者危重程度

新型冠状病毒患者来院后，并非先到先看。医护人员首先会对就诊的患者测量生命体征（体温、呼吸频率、脉搏、血压）和血氧饱和度监测，根据病情的轻重缓急给予分诊。

方向韶表示，“ABCD”法（急诊病情快速评估）是急诊医生判断患者危重程度的金科玉律，是一套严格、科学的评估流程。

A（Airway）气道：是否清洁、通畅；

B（Breathing）呼吸：呼吸频率、节律、费力程度、皮肤颜色和血氧饱和度；

C（Circulation）循环：同时评估心血管功能和组织灌注情况；

D（Disability） 脑功能：使用GCS（格拉斯哥昏迷指数）昏迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估意识水平。

若患者有“ABCD”中的任何一项不稳定的指标，都是优先处理的对象。方向韶介绍，急危重症的临床思维第一要点是“先救命、后辩病”，如评估患者有呼吸衰竭或循环衰竭的表现，第一时间会送到复苏区域进行紧急的循环支持、紧急气管插管并给予呼吸机辅助通气。

对症治疗新型冠状病毒感染者

对于新型冠状病毒感染者，接诊医生一般会根据病情给予相应检查和治疗：首先是对感染者进行器官功能评估：抽血查血常规、电解质情况、肝肾功能、心肌损伤标志物、必要时胸部CT检查；其次是进行对症支持治疗：退热、吸氧、纠正水电解质酸碱失衡；最后是抗感染治疗：有用药的适应症并在用药时间窗内无用药禁忌症，医生会根据每个患者的不同情况开具抗新冠病毒感染药物，如阿兹夫定片。

方向韶强调，我们需高度警惕易出现重症化的高危患者群体，及时做出病情严重程度的合理判断，把握好居家观察和送院就诊之间的度，把握有限医疗资源和患者健康需求之间的平衡之道。一般来说，来院就诊的患者经综合评估症状、体征和实验室检查后，情况良好者都是开药后回家休息。当然，也有因新型冠状病毒感染引起生命体征不稳定者，需至急诊科紧急处理；由新型冠状病毒感染引起急性心肌梗死者，则需要通过胸痛中心绿色通道进行及时再灌注治疗；若新型冠状病毒感染者病情严重的需住院进一步治疗，则会由该院专家组会诊后，再收入相应专科进行后续治疗。

本文指导专家：方向韶，中山大学孙逸仙纪念医院急诊科主任医师、医学博士、硕士生导师，中华医学会急诊医学分会第十届抗感染学组委员、中国医师协会急救复苏专业委员会心肺脑复苏学组委员。曾获“广东省杰出青年人才”称号，长期从事危重症医学的临床工作，现担任急诊科住培基地教学主任。