每四个老人就有一人患慢阻肺 规范使用吸入装置提升药物疗效

慢阻肺是常见的慢性呼系统疾病，也是我国第三大常见慢性病。据数据统计，我国20岁及以上成人的慢阻肺患者人数约有1亿。一方面是我国慢阻肺发病形势严峻，另一方面是公众、患者甚至是医护人员对该疾病的诊治仍存在很多认知误区以及药物使用不规范等诸多问题，这些偏差误区往往影响了患者的最终治疗效果。近日，在由国内多位知名专家共同发起、勃林格殷格翰中国支持、旨在提升医护人员和患者吸入治疗规范化水平的国内首个吸入装置学院启动仪式上，多名专家共同呼吁在规范药物治疗的同时也要规范化使用吸入装置，以更好控制疾病进展，提高患者生活质量。

我国慢阻肺发病攀升 大量患者生活质量堪忧

据中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组组长、慢阻肺联盟主席陈荣昌教授介绍，我国20岁及以上成人的慢阻肺患者人数约有1亿，患病率随年龄增长而增加，60岁以上人群患病率高达27.4%，平均每四个老年人中就有一位是慢阻肺患者。慢阻肺已成为我国第三大常见慢性病，且大量患者生活质量堪忧。

陈荣昌教授

陈荣昌教授解释说，之所以会出现这种状况，与慢阻肺的疾病特点有关，“90%左右的患者属于轻中度气流受阻，基本没有症状，对日常生活也不造成任何影响，这时候其实是疾病干预的最佳时间，若能及时发现并进行相应的干预，患者生活质量基本不受影响，治疗费用也较低。但大量患者直到症状严重，甚至肺功能仅剩1/3的时候才去就医，这时候治疗难度大，费用高，而且患者生活质量差，甚至连基本日常生活都存在问题。”

慢阻肺这一疾病无疑给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。控制病情发展，提高生活质量，是慢阻肺治疗的目标，也是慢阻肺患者和家属共同的渴望。

慢阻肺为何疗效差？药物装置重要性不可忽视

目前，慢阻肺仍是无法治愈的疾病，对于已确诊的慢阻肺患者，要坚持长期、规范治疗。治疗慢阻肺的目标是缓解症状、减少急性加重、提高生活质量。2017年钟南山院士团队的研究已证实一种抗胆碱能药物对于治疗早期慢阻肺的效果是确切的，能改善症状和减少急性加重，还存在延缓疾病进展的趋势。

临床上，不少慢阻肺患者却发现自己似乎很难控制住病情，病情总是反复，经常因为急性加重入院治疗，让患者和家属都身心俱疲。

究其原因，广州呼吸健康研究院教授、广州医科大学附属第一医院主任医师郑则广教授认为，主要有3个方面：

郑则广教授

1、基本工作未做好或其他原因合并。有些慢阻肺患者感觉呼吸困难，可能与无法正确排痰有关。也有些患者因为抵抗力差，容易患感冒、过敏性鼻炎等疾病，这同样会导致反复咳痰和呼吸不畅。

2、依从性不佳。慢阻肺必须长期用药，部分患者对终身服药比较抗拒，有时症状缓解就会擅自停药，这很容易导致病情反复甚至出现急性发作，不利于病情的控制。患者需要谨记：即使症状缓解了，不意味着没有急性加重的风险，更不意味着病已痊愈，所以切记不可擅自停药。

3、药物装置不恰当。目前慢阻肺治疗药物绝大多数都是通过吸入装置给药，吸入治疗是慢性气道疾病的一线基础疗法，医护人员、患者和吸入装置的选择和使用都关系到吸入治疗的疗效，吸入装置与药物强强联合才能更好地治疗疾病。临床上，经常存在患者没有吸到药物，或者吸入药物的剂量出现波动的情况从而影响药物的效果。

慢阻肺诊疗的未来：普及肺功能检查和吸入疗法

陈荣昌教授告诉家庭医生在线编辑，慢阻肺发病率与年龄是正相关的关系，我国正步入老年化社会，加上吸烟率远高于发达国家，在可预见的将来，我国慢阻肺的发病率仍将高居不下。

另一方面，早发现、早干预又是慢阻肺治疗的关键。中国呼吸医师协会肺功能专委会主任、广州呼吸健康研究院副院长、国家呼吸疾病临床研究中心副主任郑劲平教授表示，要想改善慢阻肺的诊疗现状，提高肺功能检查的普及率十分重要。

郑劲平教授

“慢阻肺早期基本没有症状，患者需要进行肺功能检查方可发现和确诊，但肺功能检查在我国的普及率很低，大多数人都不知道有这样的检查项目。2013年，我们成立了肺功能联盟，并出版了多个肺功能检查指南，希望能在国家强调肺功能检查重要性的大前提下，通过科普宣教和规范化的培训，让越来越多人认识到肺功能检查的重要性，最终民众都能像检测血压一样检查肺功能。”

此外，慢阻肺患者确诊后，能否正确通过吸入装置持续有效地应用药物，对控制病情也至关重要。郑则广教授指出，不同装置对疗效影响很大，患者“用力深吸气”的能力对于吸入装置选择至关重要，病情重或配合度差的患者尤其需要选择更有效的吸入装置，否则很可能影响疗效。随着科技和医学的进步，近年来出现了一些更创新的吸入装置，如软雾吸入装置——能倍乐®，它能主动喷雾、气雾速度慢且运行时间长，无需患者“用力深吸气”也能够稳定的递送药物，确保了高效的肺部沉积，也有利于保证药物的疗效。

但部分患者用惯了干粉吸入剂，对换用新型吸入装置有抵触心理。对此，郑则广教授表示，吸入装置学院成立后，它的影响力可辐射到基层，还可将通过教学视频的方式将吸入装置的使用传递到基层，让患者能正确使用吸入装置，使药物效果最大化。通过肺功能检查的普及尽可能在早期发现慢阻肺患者；确诊后，根据患者肺功能和症状确定个性化治疗方案；最后再让患者能正确使用吸入装置保证药物疗效，相信这或将是慢阻肺诊疗未来发展的方向之一。

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