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抬头有星光!32岁严重驼背男子挺直腰杆重启人生

2020-06-12 15:38:02      家庭医生在线

32岁的李金龙(化名),也许从未想过有这么一天:抬头挺胸,活得像个正常人。

过去10多年,他活得有些憋屈,因患强直性脊柱炎多年,病情控制欠佳并逐渐进展至晚期脊柱后凸,导致严重驼背畸形,只能“卑躬屈膝”的行走,由于视野受限,观察前方时需要停下来,极度弯曲膝髋关节才能勉强正视前方,平常无法平躺睡觉,在生活、心理上的影响极大。早已三十而立的人生,别说娶妻生子、挣钱养家,就连照顾自己都很难做到。

为此四处求医,但畸形实在太严重,没有医生肯为他治疗,以致心灰意冷,已经放弃求医。

然而,有一天,他在病友群里看到了一张照片,那是一个严重的退变性脊柱侧弯病人,术前和术后对比,效果十分显著,他极为惊讶,抱着一丝希望向病友打听,是哪家医院的医生做的手术,病友回复他是暨南大学附属第一医院的脊柱外科主任林宏生教授。

李金龙心中燃起了希望,随即和家人商量后,第二天,在弟弟的陪同下,从外地慕名来到广州暨南大学附属第一医院就诊,找到了暨大附一脊柱外科主任林宏生教授。李金龙第一次出现在林教授面前时,他看上去身材瘦小、严重后凸、不能直立、无法平卧,长期受疾病的困扰使他看起来有些自卑,低着头、哈着腰、弓着背,身高只有一米三左右。林教授全面了解他的情况后,对他进行了心理疏导,并出示了既往许多案例照片,许许多多病情和他类似的患者,经手术治疗后效果非常满意,可以明显改善生活质量,重启新的人生。入院经全面术前准备后,林宏生教授的团队根据他的身体状况结合多年来积累的丰富脊柱矫形手术经验,毅然决定为他进行截骨矫形手术,以解除他多年的痛苦。


由于李金龙严重后凸畸形,脊柱完全僵硬,活动严重受限,术前林教授团队为他精心制定了手术方案,与麻醉科、手术室讨论,防止术中及术后并发症的发生,由于严重后凸,颈椎融合僵硬,麻醉科刘育勇主任亲自出马,用可视喉镜侧卧位实施了高难度的气管插管麻醉,手术室李海燕护长亲自为患者摆放体位,防止因体位摆放引起的脊柱应力性骨折,林主任团队从切口显露、软组织松解、内固定置入、实施双椎体截骨矫形,矫正角度达到82度,,整个矫形手术至伤口关闭总共耗时约4小时,顺利去除了小伙背部的“驼峰”。

 

林宏生教授表示,从术后复查的影像资料显示,小伙的身体平衡获得完美重建,外形纠正良好,胸腹部受压解除,背部驼峰消失,可以平卧,自然平视,术后身高也增高了20cm,矫形效果非常满意,目前患者恢复良好,已经抬头挺胸出院回家休养,迎接他的将是新的人生起点。


强制性脊柱炎晚期导致的脊柱后凸驼背畸形,手术矫形角度大,难度高,严重的驼背畸形需要多椎体截骨矫形,容易损伤脊髓和腹腔大血管,风险大,国内仅有为数不多的大医院能开展此类复杂手术。

林宏生教授强调,该手术需要麻醉科等多科室的通力合作,并要求主刀医生有过硬的专业基本功和丰富的脊柱矫形治疗经验,通过精准的外科截骨矫形手术可以获得立竿见影的治疗效果,能使那些严重驼背畸形的患者生活质量得到极大改善,是目前治疗强制性脊柱炎后凸畸形最有效的方法。


林宏生:主任医师,教授,医学博士,博士生导师,骨科主任兼脊柱外科主任

专业特长:精于脊柱外科,如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱骨折及脊髓损伤、脊柱侧弯畸形、脊柱驼背畸形、脊椎原发和转移性肿瘤的系统诊断治疗;在颈、胸、腰椎前后路手术、腰椎弹性固定、脊柱侧弯矫形、脊柱后凸畸形矫形、经皮穿刺椎体成型术、脊柱内镜微创等手;术具有丰富的经验,获院内“金刀奖”,获岭南名医,羊城好医生等美誉。

学术任职:广东省医师学会骨科分会副主任委员、脊柱学组组长,中华医学会广东脊柱外科非融合学组副组长、广东省生物医学工程生物材料与临床学会副主任委员等要职。

主持国自然面上项目、中外合作基金、省自然基金、省科技计划基金、国家卫计委科研基金、等10多个项目。于专业核心期刊上发表论著80多篇,19篇被SCI收录。

出诊时间:暨大总院:周一下午,周四上午

强直性脊柱炎小知识拓展

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎性疾病,好发于 16-35 岁青年人。病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化,椎间盘关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。

1强直性脊柱炎是否有家族遗传性?

强直性脊柱炎有一定的家族性,从国外报道强直性脊柱炎的发病率在一般人群中为 0.1%,而在强直性脊柱炎患者的亲属中患病率高达 4.0%,比一般人群高 40 倍。

2什么是 HLA-B27?

HLA 指组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原。HLA-B 位点有 42 个,B27 为其中之一。现已证明 HLA-B27 阳性比 HLA-B27 阴性的发病率高很多,但这不是特异性的诊断指标,需要结合临床症状及家族史。

3强直性脊柱炎有哪些临床表现?

早期不明原因腰部、腰骶部疼痛,可放射至大腿,但很少到膝关节以下,口服抗炎镇痛药物症状缓解明显;腰部活动僵硬感,晨起明显,适当活动后可缓解;可有轻度的全身症状,如乏力、消瘦、轻度贫血等。

90% 的患者以骶髂关节炎为首发症状,交替性左右骶髂关节部位疼痛,是其中、早期最具特征性的症状。晚期的典型体征是全脊柱强直:胸椎后凸,头部前伸,侧视必须转动全身。

4强直性脊柱炎有哪些关节病变?

(1)骶髂关节:最早为骶髂关节炎,后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿,但无神经系统体征。强直性脊柱炎下腰痛可从一侧转至另一侧,直腿抬高试验阴性。直接按压骶骼关节或将其伸展可引起疼痛。有时只有骶骼关节炎的 X 线表现而无症状和体征。

(2)腰椎:下腰痛和活动受限多为腰椎受累和骶骼关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛,以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛,腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。

(3)胸椎:腰椎受累后波及胸椎。可有胸背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。胸痛为吸气性,可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低 50% 以上。

(4)颈椎早期改变:可为颈椎炎由腰胸椎病变上行而来。可发生颈胸椎后凸畸形,头常固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛,沿顶部向头部放射。神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛,最后肌肉萎缩。

(5)后期脊柱改变:固定于前屈位,胸椎后凸畸形,胸廓固定,腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩是 AS 后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失。但可发生骨折,一般为多发性。由于畸形,X 线不易发现骨折位置,需特殊体位检查。

(6)周围关节:周围关节受累率为肩和髖关节 40%、膝关节 15%、距小腿关节 10%,腕关节和足各关节 5%,极少累及手。肩和髓关节活动受限较疼痛突出,早期滑膜炎期,即活动受限,随着病变进展,软骨退行性病变,关节周围结构纤维化,关节强直。

5强直性脊柱炎的诊断标准是?

1腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。

2腰椎或腰背部疼痛或疼痛达到 3 个月以上。

3胸部扩张受限,取第 4 肋间隙水平测量,扩张 ≤ 2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎 X 线改变分级。确诊 AS 为:双侧骶髂关节炎 III 级或 IV 级,同时至少有上述临床标准中之一项者;单侧骶髂关节炎 III 或 IV 级,或双侧骶髂关节炎 II 级并具备临床标准第 1 项或第 2 、3 项者。

6强直性脊柱炎是否影响患者的生育能力?

强直性脊柱炎无论在男性还是女性,对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。

但要注意以下问题:

①避免长期接受某种可能影响生殖功能的药物。

②病变处于晚期,已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的患者,承受妊娠和分娩的负担将十分困难,应慎重考虑。

③强直性脊柱炎有明显的遗传倾向,HLA—B27 阳性的患病父亲或母亲生下的子女,有一半呈 HLA—B27 阳性,阳性个体患强直性脊柱炎的危险有 25%-50%。

7强直性脊柱炎非手术治疗有哪些要点?

强直性脊柱炎早期患者脊柱后凸 <20° 时,多数为进展期,治疗以非手术治疗为主。药物治疗同时应用物理疗法,卧硬板床,取仰卧位睡眠。若上行性侵犯到胸椎和颈椎时,应停止用枕头。站立时佩戴支具,主要目的是维持脊柱的最佳位置,增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。

同时辅以手法按摩,按摩原理是通过脊柱纵向延伸,使力线沿着椎体分别向上下端传递,从而达到松弛韧带肌肉、改变关节突关节细微结构、调整脊柱纵向轴线的目的,以期获得最大限度改善脊柱后凸畸形的效果。

8强直性脊柱炎如何用药物治疗?

1、非甾体抗炎药:能迅速改善患者腰背部疼痛和僵硬感,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期 AS 患者都是首选药。

2、柳氮磺吡啶:可改善 AS 的关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清 IgA 水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善 AS 患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。

3、甲氨蝶呤:经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤。

4、肾上腺皮质激素:急性虹膜炎或外周关节炎用 NSAIDs 治疗无效时,可用于局部注射或口服。

5、生物制剂:肿瘤坏死因子拮抗剂。

9 强直性脊柱炎的手术指征?

1、 严重驼背畸形而影响平视,手术矫正畸形。

2、 应力性骨折或骨性椎管狭窄,出现神经症状者行椎骨减压术。

3、 进行性加重的髋关节疼痛,活动受限,经系统保守治疗无效者行全髋关节置换。

4、 严重的髋关节活动受限,甚至骨性强直、关节畸形者,行全髋关节置换术。

5、髋关节强直多发生在青壮年,因其活动能力明显受损,严重影响工作和生活,应适当放宽全髋关节置换术的年龄限制。

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(责任编辑:朱利祺 通讯员:张灿城 王雪)

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