颅脑外伤常见疾病的诊断方法

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮外伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。

头皮外伤诊断：

1、头皮裂伤因锐器伤、钝器伤而致，如切割伤或砍伤，高速尖器投射伤，头部撞击伤等。头部有裂伤剧痛，伴有不同程度的出血，由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口不大出血也较多。锐器伤伤口边缘齐整，钝器伤伤口边缘不整齐，可呈直线或不规则形。

2、头皮血肿常与头皮挫伤并存或是深面颅骨骨折的一种间接征象。

（1）头皮下血肿：血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间，此层内的血肿较局限。血肿部位常在暴力作用点。

（2）帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥漫在帽状腱膜下间隙，不易局限而广泛蔓延，血肿范围广，严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致，触诊有明显波动感，在婴幼儿，出血多时可并发休克。

（3）骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝。

3、头皮撕脱伤头皮多从帽状腱膜下或骨膜下撕脱。全头皮撕脱的边界与帽状腱膜附着边缘相同，前至眼睑及鼻根，后至上项线及发迹，双侧至颞部，由于创面大，出血多，极易发生休克。

脑震荡的诊断依据

1、头伤后立即发生短暂性昏迷，时间在30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压，呼吸和脉搏基本正常。

2、神经系统检查无阳性体征，腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。

脑挫裂伤的诊断依据

1、头伤后昏迷时间多超过半小时，甚至数日或更长时间。

2、有颅内压增高和蛛网膜下腔出血的表现，如头痛、恶心、呕吐、躁动不安、呼吸和脉搏增快、血压正常或偏高、颈强直和克氏征阳性。若出现脉搏慢、呼吸慢、血压高，多合并颅内血肿。

3、神经系统定位体征，如偏瘫、失语、局灶性癫痫等。

4、腰椎穿刺检查颅内压多增高，脑脊液常呈血性。

5、X线摄片检查有或无颅骨骨折，头部CT或磁共振检查常显示脑出血和脑水肿征象，并可鉴别有无颅内血肿。