古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
桡骨远端骨折患者大多手腕疼痛肿胀,尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者,可出现餐叉状畸形,即腕部背侧隆起,掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽,手向桡侧移位。尺骨下端突出,桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛,可触及向桡背移位的骨折端,粉碎骨折可触及骨擦音。所以在临床诊断上面,我们需要根据这些症状来诊断。
1。局部解剖位置改变骨折后移位较大者,除局部触诊压痛明显外,在掌侧可摸到骨折断端。因骨折断端有部分嵌插,尺骨茎突等于或长于桡骨茎突,正常的掌倾角和尺偏角完全受到破坏而发生改变。
2。骨擦音桡骨下端骨折后断端常伴有部分嵌插,故检查时很少有骨摩擦音。如有骨摩擦音,证明骨折断端完全移位,骨折线已进入关节面或呈粉碎性骨折。
3.x线片无论是何种骨折类型,均应拍腕关节正侧位x线片以确诊、分型和指导治疗。同时,应检查桡动脉搏动和各手指活动与感觉,是否合并有血管神经损伤。
4.Colles骨折
x线平片:桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位、骨折块旋后、骨折向学侧成角、桡骨短缩。掌倾角呈负角,尺偏角变小。常见桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折,并有不同程度分离,应警惕三角纤维软骨复合体损伤。
CT:CT检查是判断关节内骨折块移位程度的可靠方法。
5.Smith骨折
x线平片:桡骨远端骨折块向掌侧、向背侧成角、掌侧骨皮质常有粉碎骨折块、骨折块旋转、桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
CT:CT检查可以帮助判断关节内骨折块移位程度。
6.Barton骨折
X线平片,骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘,骨折线通过关节面。骨折片较小时见于撕脱骨折,骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。骨折块不大而韧带损伤较重者也可出现腕关节脱化或半脱位。
此外,在鉴别诊断上,本病较重要的是对不同类型的桡骨远端骨折进行鉴别,以便给予正确的诊断:
1、桡骨远端伸直型骨折,包括:
①桡骨远端青枝型骨折;
②青少年及儿童发生的骨骺滑脱;
③远端向背侧、桡侧移位,向掌侧成角;
④合并下尺桡关节分离,甚至合并尺骨远端或尺骨茎突骨折。
2、桡骨远端屈曲型骨折:是指骨折线由背侧远端斜向近端,骨折远端连同腕骨向掌侧桡侧移位,向背侧成角。
3、背侧缘劈裂型:外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘,骨折线由远端掌侧斜向近端背侧呈楔形。
4、掌侧缘劈裂型:外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的掌侧缘,骨折线由远端背侧斜向近端掌侧撕脱。
(责任编辑:吴洁媚 )
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