75%老年人患骨关节炎 60岁以上做置换术最适宜

年纪大了，很多老年人不可避免的会出现走路关节疼痛难忍、久坐后 “站不起来”的情况，但这种情况很容易被人忽视，从而引发骨性关节炎。据有关调查显示，60岁以上人口中，用X光检查出骨关节炎迹象的比例高达75%。既然达到那么高的比例，家庭医生在线就此非常荣幸采访到南方医科大学第三附属医院副院长、关节外科主任蔡道章教授来了解骨性关节炎中的一种——膝关节炎的治疗。蔡道章副院长指出膝关节炎保守治疗无效需要进行手术治疗，而关节置换术60岁以上的患者极为适合。

三姐妹同时患上重度膝关节骨性关节炎

当地医生说动手术母亲就会瘫，放弃治疗？

三位程阿姨是来自贵州安顺市宁谷镇的三姐妹，年龄相差约五岁，都是已年过六旬的老太太了。三姐妹年轻时在村里下田，以种菜卖菜维持生计。现今年龄大了，本该颐养天年的她们却又遭受到关节疼痛的折磨。今年66岁的大姐，从10年前起，膝关节就渐渐退化，她走起路来常常疼痛难忍，“像被钉子扎到那么痛，经常要俯身用手掰着膝盖走。”二妹、小妹也同样受到了双腿的折磨，她们一想起走路来都紧皱着眉头。“平时膝盖都是弯的，不能伸直，痛到天天都要吃止痛药。”膝关节的毛病严重影响了三姐妹的日常生活，她们几乎哪儿也不能去，只能呆在家里，小范围地慢慢移动。家人为了给三姐妹治病，四处寻医问药，但始终没见好转，反而越来越严重了。

今年年初时，大姐膝盖疼痛的病情加重，双下肢浮肿，行走变得更为艰难。看着老人的痛苦，家人焦急万分。大姐的儿子说，当地的医院几乎都看过了，医生说动手术母亲就会瘫，他当时已经快绝望了。就在此时，他听说大舅同单位的同事来广州做了膝关节置换手术后，现在已经恢复得很好了。小伙子半信半疑，连夜赶过去查证。若非亲眼目睹，他也不相信。看到大舅同事的双腿已经恢复完好，走路也没问题。当场，他拨通了治好老大爷的蔡道章副院长的电话，将三位长辈的情况告知蔡院长，蔡院长的答复让他更有信心，他决心要带母亲和两位阿姨过来治病。

三姐妹成功置换关节后的合照

住院后，经蔡道章副院长详细诊断，三个阿姨均患了重度膝关节骨性关节炎，关节边缘骨赘增生，关节软骨磨损，骨与骨摩擦，从而导致关节疼痛，行走艰难，需要做人工膝关节置换术才能从根本上去除病痛。经过严格、详尽的术前准备，蔡院长前后为三姐妹分别实施了人工全膝关节置换术，手术过程顺利。术后她们在医生们的精心指导和康复科医生的康复按摩下，第3天已经能下地用助步器行走了。

人未老腿先老，O型和X型患者更容易得骨关节炎

蔡道章副院长指出许多老人暮年以后，虽然身体还可以，但是却会渐渐出现下肢沉重、膝盖僵硬，上下楼困难甚至不能行走的情况，这就是人们常说的所谓“人未老腿先老”。由于下肢的关节是人类日常生活中使用最多、负荷最重的运动器官，在几十年的生命长河中关节的自然磨损尤其厉害，所以最早出现老化。医学上把这种骨关节因为自然磨损而出现的老化称之为“骨关节退行性变”。

如果双腿出现畸形，无论是内翻还是外翻，都更容易导致膝关节炎。O型腿患者更容易得内侧膝关节炎，这和内侧负重过大有关，如果是X型腿，外侧负重更大，则容易得外侧骨关节炎。O型和X型腿做完膝关节置换手术之后，不仅仅能治疗膝关节炎，同时也能矫正畸形。如果没有矫正原有的畸形，关节置换术后也会导致大腿内侧或者外侧负重加大，加快磨损，前期可能会导致手术失败。

保守治疗无效需要进行手术治疗

关节置换术60岁以上的患者极为适合

蔡道章副院长提到，治疗骨关节病的方法有很多，得了骨关节退行性变也并不可怕，早期可以用药物和理疗等方法控制病变的发展。但是，骨关节的退行性变是人体自然衰老不可抗拒的过程，保守的方法是无法进行彻底治疗的。虽然现代医学可以通过人为的手段使骨关节衰老的过程减慢，但是却不能终止它的发生。就像医学能够让人长寿，却不能使人长生不老一样。保守治疗无效的情况下就需要进行手术治疗了，常用的手术治疗方法是做关节镜手术和人工关节置换术。

目前膝关节置换手术已有几十年历史，首属膝关节人工置换术比较难，在完成关节置换之后，在三维空间任意一角度，如出现偏差三度，等同于手术白做，所以人工关节置换手术要求比较高。手术是否成功，和医生团队有密切关系，需要长期的训练才能熟练掌握关节置换手术。

部分患者担心关节置换器材老化的问题，蔡道章副院长指出目前用于关节置换的金属或陶瓷能够保证20年的正常运行，所以按照这个推算，60岁以上的老年人最为适合。

关节置换术需要重点防治感染

膝关节置换手术之后，年轻患者第二天即可下床走路，最迟不超过3天就可以下床行走，一周后基本可以去掉辅助器自行行走。

膝关节置换术的成功率和执刀医师的技术、经验密切相关。蔡道章副院长特别指出手术只要无感染，基本都能够成功，如果出现感染，手术就失败了。但即使医生技术再好，防感染措施做得非常到位，依然避免不了感染的情况。关节置换术感染率在千分之一到二之间，一旦出现感染，需把感染关节去掉，三个月后再重新做关节置换手术。

蔡道章副院长特别提到预防手术感染需要在术前对患者进行认真评估，一则评估患者的身体状况，是否有使用影响免疫系统的药物或者有抵抗力低下的疾病，如果有，需先进行处理；二则看患者肢体是否有感染，比如烂牙、泌尿系感染等。最后需要合理使用抗生素进行预防。

手术采用多模式镇痛，术后多进行功能锻炼

膝关节置换比髋关节置换更疼痛，蔡道章副院长提出术前就开始用镇痛药，术中、术后使用多模式镇痛，可尽可能的减轻患者的疼痛。术后患者需加强以肌肉锻炼为主的功能锻炼，这样利于功能的恢复。蔡道章副院长提醒患者朋友，不宜做剧烈运动，如足球、篮球等，但可以选择游泳、爬山之类的适当负重运动。

在采访的最后，蔡道章副院长提出：早发现、早预防、早治疗是防治骨关节炎的关键。

本文医学指导专家：蔡道章

南方医科大学第三附属医院副院长 骨科中心副主任科室主任 主任医师 教授 博士生导师

中国医师协会骨科分会常委，广东省医师协会骨科分会主任委员，广东省人体组织工程学会理事长，广东省医学会关节外科分会副主任委员、骨科分会常委，中华骨科学会广东分会关节镜学组组长，广东省生物医学工程学会骨关节损伤与组织工程专业委员会副主任委员。

在骨科各领域有较深的造诣，尤其在关节外科方面，已开展全身髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节的关节镜检查和镜下手术，率先在广东开展关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术、膝关节半月板修补术、关节内骨折关节镜监视下复位固定术等高难度手术。并已开展髋、膝、肩、肘四肢大关节的人工关节置换术，被广东省定为人工关节置换术指导专家。

出诊时间：周二、五上午

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