电梯“咬断”男童手指 断指再植术成关键

　　7月12日下午7时许，蔡女士带着儿子寒寒在当地超市乘坐手扶电梯下楼。突然间，她听到儿子发出一阵撕心裂肺的哭声，低头一看，顿时被吓傻了：寒寒右手五根手指完全被绞进电梯履带缝隙中，鲜血直流。工作人员连忙关掉电梯电源，小心翼翼将寒寒的小手取出，在场所有人的心都碎了——这只粉嫩的小手中指骨折，无名指则被电梯彻底绞断。

　　超市连忙叫来维修工，拆开电梯找断指。由于断指细小，且事发时电梯在运动，不知被转到哪一节履带中去了，维修工只得一节一节拆开履带，打着电筒仔细查找，近1个小时后才终于找到断指。当地医院简单处理后，要求寒寒尽快转往武汉做再植手术。

　　当晚8时许，家人带着寒寒和断指连夜赶路，并于次日清晨7时许到达武汉协和医院，寒寒随后被推进了手术室。据介绍，由于手部有很多神经、肌腱、骨骼，加上孩子年龄太小，手术难度很大，医生小心翼翼将血管、神经等组织一一缝合，至中午12时许，断指再植手术成功，手指已经通血，但恢复情况还有待观察。

　　断指再植手术成功与否，是寒寒未来的决定性一环。断指再植手术是否成功关键在于血管能否接通。断指再植手术需要几个条件：

　　1、患者全身完整适合做断指再植手术。

　　2、断指必须是比较完整的，能够进行手术的。

　　3、手术必须在7—8个小时内进行。

　　寒寒现在躺在医院里，断指再植手术后要注意哪些护理？

　　一般护理　术后患者绝对卧床，石膏固定患肢与心脏同水平；保持室内清洁、安静，室温20～25℃以上，冬季或夜间持续用灯烤局部；饮食清淡、定量，保持二便通畅。

　　药物应用　遵循“抗凝血、抗痉挛、抗感染”原则，术后即应用尿激酶、低分子右旋糖酐(皮试阴性)、罂粟碱、潘生丁等药物1周。口服镇痛药或臂丛神经阻滞麻醉以解除疼痛，扩张血管。本组10例病人采用肌间沟植管持续臂丛神经阻滞麻醉，效果满意。常规应用高效抗菌素以防感染。因液体量大，药物影响凝血功能，需严密观察，防发生输液反应和麻醉意外。观察麻醉植入管，每日消毒皮肤，防脱落、感染。

　　注意血液循环危象　术后应不断观察指端血液循环，包括肤色、指端丰满度与皮肤温度、毛细血管充盈时间(正常在2秒以内)。可疑有血液循环危象时，可在指端作一小切口观察出血情况。对静脉吻合少者，或无静脉吻合的未节离断伤，更应依靠局部肝素化、小切口放血来保证循环通畅。以持续渗出鲜红色血液为宜，并及时以干棉签拭去，便于观察。术后3天内易发生血管危象，故24小时内每半小时观察病人1次，24～72小时内每1～2小时1次，以后每天6～8次，7天后渡过危险期。应经常陪同医师巡视病人，以掌握病情细微变化，及时处理。

　　观察伤口　再植术后伤口用无菌干纱布覆盖，以利观察，无特殊情况，不必换药。若有少量持续渗血，表示凝血功能差，应减少抗凝药物剂量，绝不可应用止血药物;若为大量流血或血样渗出物，表明血管吻合口破裂，应及时报告医师，行手术探查。因显微技术清创彻底以及应用抗菌素，本组无1例感染。

　　保持血压稳定　因术前、术中出血，且手术过程较长，以及病人年龄、体质因素，易因血容量不足出现血压下降，小血管痉挛，以及血栓形成而致手术失败。小切口放血速度慢，但24小时总量不少，不可忽视。故应密切观察血压变化，24小时内每半小时测血压1次，24～72小时内每2～4小时测1次，补足血容量，避免应用升压药。

　　功能锻炼　再植成活的手指骨折愈合约需2～3个月，故应注意保护克氏针内固定后的手指，防意外损伤。指导患者循序渐进地练习伸屈、持物功能。

　　编者点评：近来，电梯安全事故问题，应该时刻警惕，孩子在电梯上有时候难免会有点顽皮，家长和相关部门要注意这些安全，虽然发生意外，可以选择断指再植手术，但是也不是万能的，也有很多限制条件。

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