妊娠期急性脂肪肝如何诊断？

妊娠期急性脂肪肝通常可以根据临床情况、表现以及相符的实验室和影像学检查结果做出AFLP的临床诊断。有助于诊断的实验室检查项目包括血清氨基转移酶、血清胆红素、凝血检查、电解质，血清的葡萄糖、尿酸和肌酐水平，以及白细胞计数。

妊娠期急性脂肪肝如何诊断？

一、临床表现

急性脂肪肝通常发生于妊娠晚期。该病总是发生于分娩之前，但不一定能在分娩前得以诊断。最常见的初始症状是恶心或呕、腹痛、不适、厌食和黄疸。约半数患者在就诊时或在病程的某个时间有子痫前期的征象。

二、肝脏影像学检查

肝脏影像学检查主要用于排除其他诊断，如肝梗死或血肿。一些学者报道经超声或CT发现了脂肪，但这些检查的最大用途在于回顾比较疾病最严重时采集的影像与数月后采集的影像。

三、肝活检

肝活检对于妊娠期急性脂肪肝具有诊断性，可显示特征性表现，即肝细胞的小泡性脂肪浸润。脂肪滴围绕着位于中央的细胞核，使细胞质呈现泡沫状外观。脂肪浸润在肝小叶中央和中间带很明显，并且通常不累及汇管区周围边界清楚的细胞环带[37]。对于没有明显空泡化改变的患者，应在行肝活检取材操作时留取部分组织以行特殊染色以确定诊断。肝活检属侵入性操作，因此很少进行。妊娠期行肝活检需非常谨慎，且应仅用于诊断存疑和正在适当延迟治疗的妊娠女性。

四、实验室检查

妊娠期急性脂肪肝女性会出现肝功能检查结果异常，即血清氨基转移酶水平升高，，血清胆红素水平通常也升高。白细胞计数可能高于妊娠女性的常见水平，但这种改变没有特异性。血小板计数可能降低，伴或不伴与抗凝血酶Ⅲ显著减少相关的弥散性血管内凝血，严重受累患者还存在肝功能不全引起的血清氨水平升高、凝血酶原时间延长以及低血糖。通常存在急性肾损伤和高尿酸血症。

五、鉴别诊断

其他必须排除的疾病是HELLP综合征，该病以溶血、肝酶升高及低血小板计数为特征。妊娠期急性脂肪肝与HELLP综合征在临床上有很大程度的重叠，可能难以甚至无法鉴别两者。然而，存在肝功能不全证据和凝血试验异常证据则更符合妊娠期急性脂肪肝。