肝区痛的病因与发病机理

肝区痛是指位于右肋部或剑突下的部位有疼痛的感觉，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适，疼痛可时轻时重或短期自行缓解。引起肝区痛的原因很多，具体详见以下介绍：

1、肝实质病变引起：肝的神经来自腹腔丛、左右迷走神经和右膈神经的纤维形成肝丛，随血管和肝管进入肝，在肝内主要分布于血管和胆管，传人纤维分布于伴行的血管和胆管，同时也分布于肝的被膜，是否进入肝小叶内分布尚不完全清楚。当肝实质有病变，如炎症、充血水肿、坏死、肿瘤累及神经时可引起肝区痛，如见于急性暴发性肝衰竭致肝坏死、急慢性肝炎、肝纤维化、肝区痛等。

2、肝包膜伸张：肝实质表面被覆一层结缔组织膜，即肝纤维囊，又叫Glisson系统。因此当肝脏因病变引起肝肿大时，可牵引肝包膜而引起疼痛，可为胀痛或刺痛，疼痛常向右肩及锁骨上放射。主要见于急性病毒性肝炎、慢性重型肝炎、急性与慢性中毒性肝炎和肝占位性病变，如肝脓肿、囊肿、血管瘤及肝癌等。

3、肝周围炎：肝脏邻近组织有炎变时，也可引起肝区痛，其发生主要为牵拉或反射痛，疼痛的严重程度决定原发病的性质，如化脓性胆管炎时可有剧烈上腹或肝区痛，膈下脓肿时肝区剧痛，脓肿破裂时则可景刀割样痛。临床上主要见于肝周围脓肿、肝结核的结核瘤型、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石病急性发作等。

4、胸腔内脏器官的牵涉痛：如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎时，心前区痛可放射到肝区而引起肝区痛；右下叶大叶性肺炎时，也可引起肝区的牵涉痛。