老年原发性肝癌的麻醉选择及预后

老年原发性肝癌患者多伴有心、肺、肾等功能不全，限制了手术治疗。老年肝癌手术切除病例多合并其他器官疾病，因而手术前应详细检查其重要器官的功能。手术时应选择不同的麻醉方式，气管内麻醉对充分供氧，保持呼吸有良好作用，对有心肺功能不全者应采用气管内麻醉，其余采用持续硬膜外麻醉。切口尽可能扩大使术野暴露良好。肝切除的方式应选择不规则性肝叶切除术，切缘距肿瘤边界1～2cm。阻断肝血流的方法根据肿瘤位置大小及术者的经验，可选择其中1种或联合应用。做规则性肝叶切除术，在轻度肝硬化或无肝硬化时，可选择性使用。对老年原发性肝癌患者还不应施用右半肝以上的肝切除术，否则死亡率较高，故要慎重进行。

目前临床上影响老年原发性肝癌患者预后的主要因素，对切除病例而言主要是：

①是否早期发现的小肝癌。

②肝癌的病理特征。

③肝癌切除的根治性。

④抗复发综合治疗的有效性及复发病灶再切除的可能性。

对占绝对多数非手术切除病例，疗效依赖于是否适应目前的各种综合治疗，及其对治疗的敏感性，这直接影响其带瘤生存时间和二期切除可能。