原发性肝癌局部治疗法

一、肝动脉化疗栓塞疗法

肝动脉化疗栓塞法（TACE）的最佳适应证为2 cm以下、多血管、有伪包膜的单结节病灶，营养血管单一、肝包膜下病灶者疗效最好，而对早期肝癌少血管灶者无效。TACE应尽可能减少对肝组织的损伤，超选至靶灶——肿瘤营养动脉。肝硬化、肝动脉屈曲蛇行显著者，超选准确较难，且至细末梢小动脉易发生并发症。

二、酒精注射法

PEI在1982年开发，治疗小肝癌，方法简便，现已应用较多，适用于无重度肝功不全者。禁忌证：①难控性腹水；②血小板<3万/mm3；③凝血酶原时间<40%；④总胆红素T Bil>3 mg/dl。

优点：较近年开发的微波、射频更安全，简便和经济。缺点：治疗<3 cm小肝癌很有效；<2 cm疗效等同外科切除；靶灶治疗范围不易确定；>3 cm的局部治疗目标无法明确；前提：是超声必须能检测出者。

补救方法：超声腹腔镜下注入，但可能有肝癌出血播散。

三、微波凝固法

1996年4月开始应用于肝癌治疗。日本学者报告，<2 cm肝癌微波单独疗法与肝切除相似，但射频开发上市后已起主导的作用，主要是一次凝固范围较微波大，但有报告显示，设备改进使凝固范围有改善。

经皮微波凝固疗法（PMC），1995年以后将凝固范围扩大至<30 mm。

决定疗效因素：肿瘤发育形态、血管含量、大小及部位。

获得肿瘤完全坏死的治疗要求：治疗达到癌及癌周组织，应想到卫星灶癌和超声显示不出的癌灶，确保治疗边缘达5 mm以上。

适应证：病灶<2 cm，小肝癌为主；肝功分级Ⅱ，而ChildⅢ除外，肝门部有损伤胆管的可能，要慎重。

腹腔镜下的微波治疗：

由于经皮对肝表面型肝癌注无水酒精会漏出至腹腔，也会因微波热刺激而发生疼痛，故经皮有困难者不在少数。经非肿瘤部刺入靶部位也困难，还存在癌细胞脱落至腹腔内的可能性，腹腔镜直视下穿刺可减少这种可能性。目前已能治疗达4 cm的肿瘤，已研发出针对深部肿瘤的超声穿刺探头。

四、射频消融疗法

日本自1999年2月起开展全麻下腹腔镜射频消融疗法，已成为首选治疗方法。国内已有设备生产。

适应证：肿瘤<4 cm，<3个癌灶，肝功Child-pughA或B，无血管受累。