干扰素治疗乙肝有宜忌 抗病毒药物需注意耐药性

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所产生的疾病，其治疗的目的为抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变，提高生活质量；减少或延缓肝硬化及原发性肝细胞癌的发生，应用干扰素治疗乙肝的目的亦是如此，其治疗的适应证和禁忌证包括：

1、适应症

干扰素主要通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抗病毒，包括阻止病毒进入细胞，抑制病毒蛋白转录，抑制病毒增强子活性、抑制病毒包装等等，其疗效与病例选择有明显关系，有利于提高疗效的因素包括：肝炎处于活动期，丙氨酸转氨酶升高；病程短；女性；乙肝病毒基因滴度低；组织病理有活动性炎症存在等等。干扰素治疗乙肝的适应症为：有HBV复制（乙肝病毒e抗原阳性及乙肝病毒基因阳性）同时丙氨酸转氨酶升高者。

2、禁忌证

有下列因素之一者不宜应用干扰素进行治疗，具体包括：

血清胆红素大于正常值上限2倍者；失代偿期肝硬化者；有自身免疫性疾病者；有重要器官病变者（如严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常）。

乙肝患者长期应用抗病毒药物，可发生病毒变异，合理应用药物并在病毒变异后及时更改治疗方案是减轻耐药的最好方法。

1、拉米夫定是治疗乙肝的常用药物，当拉米夫定出现耐药性后，部分患者可以继续服用拉米夫定，同时采取保肝降酶的措施。

2、阿德福韦酯对各种慢性乙肝病毒感染的疗效无显著差异，且长期治疗安全性和耐受性良好，对拉米夫定耐药后继续治疗无效的患者，可选择阿德福韦酯。

3、拉米夫定和阿德福韦酯之间无交叉耐药性，患者在出现拉米夫定耐药后，医生可将拉米夫定和阿德福韦酯重叠使用1至3个月，随后停用拉米夫定，继续使用阿德福韦酯。

4、乙肝患者应用抗病毒药物治疗期间应定期复查肝功能和乙肝病毒DNA，如果发现转氨酶回升，DNA再次转阳，就可能发生了病毒变异，需要及时改变治疗方案。

Tips：擅自停用拉米夫定很危险

是否停药要由专业医生决定，患者不可擅做主张，尤其肝功能很差、肝细胞大量坏死以及严重肝硬化和合并感染的乙肝患者，如果擅自停用拉米夫定，会发生致死性肝炎。