乳腺癌筛查要从什么时候开始做？要用哪种方法？

女性发病率非常高的一种恶性肿瘤。与西方国家女性相比，我国女性的乳腺癌发病率逐年上升，并且出现年轻化的趋势。

我国女性乳腺癌发病年龄的高峰在45岁—55岁，早于西方国家的55岁—59岁。因此，乳腺癌筛查目前已经被纳入了针对女性的肿瘤筛查中。

在问诊和专业手法检查之外，影像学检查可以提供直观、客观的诊断依据。乳腺癌筛查如何采用影像学方法，受到了很多人的关注。

哪种乳腺癌早筛方法更靠谱？

跟西方女性相比，中国女性的乳腺组织更加致密，使用西方人传统的乳腺钼靶筛查合不合适？超声检查作为补充，够不够？乳腺增强磁共振成像（简称乳腺核磁，MR），是不是乳癌早筛的神器？

常用的乳腺癌影像筛查手段是什么？

目前，在临床上用来筛查乳腺癌的影像学手段主要包括：乳腺钼靶、乳腺超声两种。

1、乳腺钼靶

乳腺钼靶是一种历史悠久的筛查方法，其优点是价格不高，简单易行，图像客观，诊断敏感性和特异度都较高（意即不漏诊、不误诊）。

通过乳腺专用的X线机，对乳房轻度压平后进行X线投照，一般获得头尾位和侧斜位两个方位图像。

医生对图像观察：有无结节或肿物、结构扭曲、恶性钙化等各种特征性改变，从而来进行判断。

但是乳腺钼靶也有其相应的缺点，比如使用X线，一般推荐用于40-50岁以上的女性，一到两年筛查一次。

另外，乳腺钼靶是乳房所有组织的重叠影像，对脂肪型乳房诊断效果好，而对于相对致密型乳腺组织的中国女性来说，诊断效果并不十分理想。

2、乳腺超声

乳腺超声检查是乳腺钼靶的重要补充。超声检查不仅可以扫查乳腺组织和周围淋巴结，发现形态及回声异常的结节，还可以对结节的血流进行判断。

超声检查依靠的是声波的反射，没有电离辐射，可多次重复而不必担心射线伤害，价格也不高。

但是相对来说，超声检查有操作者依赖性，经验丰富的医生往往更能给出更准确的判断。超声对小的钙化也是难以显示的，所以有可能会漏掉一部分以微小钙化为唯一异常表现的乳腺癌。

因此，对于中国女性，往往要通过这两项检查相结合后，才能获得较为可靠的检查结果，这也是临床医生常常推荐的两种影像检查方法。

乳腺核磁（MR）是不是更好？更不易漏诊？

近几年，随着磁共振技术的发展和应用，乳腺增强磁共振成像（简称乳腺核磁，MR）显示了独到的优势。

乳腺核磁没有电离辐射，在乳腺肿物的诊断中显示了比钼靶和超声叠加起来还要更高的敏感性和特异度，也就是更能做到不漏诊、不误诊。

并且也已经有研究证实，乳腺核磁后即使再做了钼靶或超声，对病变的诊断效能并不会增加，这说明乳腺核磁一项就足以替代其他这两种检查。

既然乳腺核磁这么好，现在乳腺癌发病率又那么高，能不能直接用这项检查来作为筛查手段呢？

回答这个问题，需要从好几个方面来考虑；

价格

首先，磁共振检查价格相对比较高，作为一种筛查手段，给医保和个人带来巨额负担。在一些基层医院可能还没有广泛开展这种筛查方法、诊断医生经验也互不相同。

舒适度

其次，磁共振检查时间比较长，患者还需要趴在一个专用的线圈上保持静止不动，扫描时间常达数十分钟，这明显也是不太舒适的。

安全性

再次，乳腺增强磁共振需要在扫描时配合使用静脉钆对比剂，目前认为钆对比剂较为安全，但仍有极少数患者会出现不良反应，主要包括急性、迟发、极迟发不良反应及其他表现，对身体有一定的害处。

局限性

最后，核磁检查也有其一定的局限性，比如对钙化显示不清；在强磁场条件下，对病灶辅助定位或穿刺的硬件要求较高。

在考虑了以上因素后，该如何选择乳腺癌早筛的检查方法？

答案是：普通女性的乳腺癌筛查不需要采取乳腺核磁，而对于有高危因素的女性则可以使用。

没有高危风险的女性

对于没有高危因素的女性，进行乳腺早癌筛查的影像学方法包括超声和钼靶检查。具体推荐组合方法在国内还没有被广泛认可的共识。

通常筛查建议：

35岁以上的女性：可进行每年一次的超声检查作为筛查手段；

45岁以上的女性：可在超声检查基础上，加做一到两年一次的钼靶检查。

而对于有高危因素的女性，可考虑加做乳腺核磁作为年度筛查手段。

高危因素包括：

1、终身患癌率高于20-25%，尤其是BRCA和TP53突变携带者；

2、有明显乳腺癌或卵巢癌家族史；

3、胸部区域接受过放疗等。

本文作者：广州市第一人民医院乳腺外科 主治医师 陈华翠