输卵管结核应该如何治疗和用药？

1、抗结核治疗

（1）抗结核治疗用药原则：早期、规律、全程、适量、联用。

抗结核药物治疗使用方法有长程标准治疗和短程治疗。

1）长程标准治疗：

采用链霉素、异烟肼，对氨基水杨酸钠三联治疗，疗程1.5～2年，病变可吸收，处于稳定，而达到不再复发的治愈标准，但因疗程长，部分病人由于症状消失，而不愿坚持用药，治疗不正规，常是诱发耐药的原因，最终治疗不彻底。

治疗方案：开始1个月每天用链霉素，异烟肼及对氨基水杨酸钠。

以后10个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠，或选用2个月链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，3个月每周用链霉素2次，每天用异烟肼及对氨基水杨酸钠，7个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠。

2）短程疗法：

基本机制：治疗方案必须具有快速杀灭在机体内结核菌中各种菌群的作用，即在较短疗程内杀死中性环境快速繁殖和间断繁殖的细胞外结核菌，同时又能消灭酸性环境代谢低下，缓慢繁殖的细胞内结核菌。

据此，治疗方案必须选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合。

短程治疗的方案有：

（1）异烟肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大剂量600mg，口服，1次/d，以上两药应用，疗程9个月。

（2）重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服，1次/d。吡嗪酰胺仅对人型结核菌有效，口服30～40mg/（kg·d）。以上三药合用2个月，继之异烟肼及利福平合用7个月，剂量同上。全疗程共9个月。

（3）耐药或重症者，在以上三药合用的基础上再加用链霉素，0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四药合用，共2个月。随后根据病情及药敏试验，改用2或3种药物，继续治疗4个月。

（4）乙胺丁醇为选择药物，可与异烟肼及利福平配合应用，剂量5mg/（kg·d），疗程结束后诊刮，如仍未转阴继续治疗。必要时按药敏结果更换方案，如阴性半年后再次诊刮，两次阴性，即为临床治愈。

2、手术治疗

手术以双侧附件及子宫全切术为宜，对年轻妇女尽量保留卵巢功能。当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢。

手术指征：

（1）盆腔结核性肿块形成，治疗未能完全消退。

（2）正规足量抗结核治疗后反复发作。

（3）子宫内膜结核子宫内膜广泛破坏，药物治疗无效者。

（4）长期瘘管不愈合。

（5）已形成较大的包裹性积液者。

（6）40岁以上，盆腔包块明显，无保留子宫必要，治疗有困难者。

（7）输卵管卵巢已形成大包块，输卵管卵巢无法分离。

由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而致密，术前应口服肠道杀毒药物并作清洁灌肠。为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净，继续用抗结核药物治疗1个月左右，以达彻底治愈。

术时应注意解剖关系，避免损伤。