葡萄胎的治疗原则和预防

葡萄胎的治疗原则

被医生确诊为葡萄胎后应及时清除宫腔的内容物，一般采取吸刮术，有的病人需要吸刮2次以上才能彻底清除掉宫内的葡萄胎组织。

一、清宫：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。

二、卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

因为葡萄胎在6个月内可发生恶变，所以葡萄胎吸宫术后随访相当重要。在葡萄胎清除后每周需作hcg定量测定，3个月以后改为半月测定一次，连测3个月，然后再改为每月1次持续半年，第二年为每半年一次，共随访两年。在此期间还应采用安全套的方法进行避孕。目前通常建议在葡萄胎后推迟一至两年再尝试怀孕，研究表明这样怀孕通常相当成功。由于胎块可能再次生长，因此对任何一次新的妊娠进行仔细监测。

恶变的预防：

1、预防性子宫切除术 目前多不采用。但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。

2、预防性化疗 预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗批征：（1）年龄大于40岁；（2）滋养细胞高度增生或有间变；（3）刮出之葡萄组织以小葡萄为主；（4）hcg持续不下降或下降后又上升者；（5）无随访条件。

随访 葡萄胎排出后每周查一次hcg，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年。

在检查hcg的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿hcg仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。

为避免再次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1～2年。