女性子宫内膜异位症诊断方法

一、临床诊断

子宫内膜异位症是妇科多发病，但术前确诊率不高。在腹腔镜应用前，Ingersoll扣道术前诊断率，有经验的妇科医生约为75%，而经验不足者仅20%。首先是过分依赖所谓的典型症状和体征，如不育、痛经、性交痛、子宫固定后位、盆腔粘连、附件包块等。

二、腹腔镜诊断

腹腔镜镜头与病灶之间的距离可改变实物的放大倍数，距病灶10mm，放大3倍：15mm放大2倍；50mm接近原形，即不放大。故检查时镜头贴近病灶，可以放大，便于发现细小的早期病变。临床上无典型子宫内膜异位症病史、症状或体征的早期病例，主要通过腹腔镜检查方能确诊和分期。

（一）盆腔腹膜表面病灶的诊断

镜下系统地仔细观察各盆器及浆膜面有无异位病灶，如发现卵巢粘连在阔韧带后叶或子宫直肠窝处，在通畅的输卵管附近发现卵巢输卵管粘连，或无炎性粘连的盆腔内有较多腹腔液时，常提示有子宫内膜异位症的可能。子宫内膜异位症最常见于卵巢及其表面、子宫骶骨韧带、阔韧带后叶与子宫直肠窝部位。

（二）卵巢子宫内膜异位囊肿（又称卵巢巧克力囊肿）的诊断

镜下可见囊壁厚、呈蓝白色或隐约的咖啡色，与周围组织有粘连，表面可见蓝点或咖啡色斑块。结合病史及腹腔镜所见可行囊肿穿刺，获棕色粘稠液应考虑卵巢巧克力囊肿，若为暗红血性稀液不能除外卵巢赘生性肿瘤。由于镜检可直视盆腔病变，同时行活检及包块穿刺，成为诊断子宫内膜异位症可靠而有效的检查方法。若仅卵巢稍大、内含小而深的卵巢巧克力囊肿时，即使穿刺而无典型液体时仍可能被遗漏，应参考术前B超检查结果，仔细检查并多次穿刺，可获确诊。