宫颈粘连的宫腔镜检查方法

宫颈粘连是指由于宫颈管粘膜受机械损伤后粘连，致使颈管狭窄或闭锁，宫颈粘连传统的诊断方法除详细询问病史和体格检查以外，主要以子宫碘油造影（HSG）和子宫探查术为主。但是随着宫腔镜的广泛应用，现代的诊断方法主要依靠宫腔镜检查。

宫颈粘连的宫腔镜检查方法具体如下：

1、宫腔镜检查要点：使用宫腔镜诊断宫颈粘连时，宫腔镜要从宫颈管开始仔细观察子宫颈内口及子宫峡部粘连发生带。进入宫腔后应从远至近先观察宫腔个整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部病变，切忌宫腔镜1次进人宫腔，只看到局部，没有观察宫腔整体形态，往往造成错误的结论。当宫腔镜检查发现异常形态时，需注意与子宫畸形、不全流产、异物残留等疾病鉴别。

2、宫腔镜检查确定分型：

①中央型粘连：粘连带位于子宫前后壁间，将宫腔的中央部分粘连。

②周围型粘连：粘连带位于宫底或子宫侧壁，将宫腔的周边部分粘连。特别是子宫角内，使宫角闭锁，输卵管口不能窥见。

③混合型粘连：即中央型加上周围型粘连。

3、宫腔镜影像：

（1）内膜性粘连：粘连带表面与周围的内膜很相似，多为白色、柔软的带状物与子宫前后壁相连。粘连广泛时可呈“竖琴”或“布帘”样形态。粘连带一般质脆较软，易于分离，有时仅靠低压灌流的膨宫液亦可将其冲断。断离的粘连带残端一般无活动出血，在膨宫液的冲洗中可见其似水草样漂浮摇曳。此种类型的粘连以中央型占多数。

（2）肌性粘连：肌纤维性粘连的图像其色彩与子宫肌层相同，呈粉红色。覆盖在纤维一平滑肌粘连带上的内膜也同样有功能变化，在分泌期表面可见很多腺体开口。粘连带多呈柱状，质韧而有弹性。离断后的断端粗糙、红色、可见血液渗出或有活动性出血。

（3）结缔组织性粘连：其表面略呈灰白色，富有光泽，其粘连带表面无子宫内膜覆盖，与周围内膜有显著不同。质韧且硬，多粗大呈不规则形状。分离后的断端面粗糙，似一根折断的树干，色苍白无出血。